Angiosome et vascularisation extrinsèque des nerfs à l’avant-bras et à la main – étude anatomique - 29/11/17
Résumé |
Le concept d’angiosome initié par G.I. Taylor est applicable à la vascularisation des troncs nerveux – « les vaisseaux s’accrochant aux nerfs ». Cette vascularisation alimentant les vasa nervorum présente des caractéristiques particulières. Cependant, tout au long du trajet nerveux, les profiles varient, tant sur le plan artériel que veineux. Nous présentons une étude anatomique à l’aide d’injection de silicone afin d’établir une cartographie des vasa nervorum. Quinze sujets anatomiques frais, soit 30 membres supérieurs ont permis d’effectuer cette étude. Injection artérielle par l’artère sub-clavière et veineuse à la main, grâce à un silicone RTV coloré. Dissection fine sous loupe binoculaire de l’ensemble des vaisseaux et des nerfs du spécimen afin d’identifier leurs arborisations et rapports. Nous avons utilisé différentes classifications pour caractériser les apports artériels et les venae nervorum. Chaque apport vasculaire a été identifié topographiquement en prenant différents interlignes articulaires comme repères. Chaque segment nerveux a été photographié. Les troncs nerveux – médian, ulnaire, branches terminales du nerf radial présentent des types de vascularisations différentes selon l’étage considéré. Trois types de branches artérielles alimentent ces troncs nerveux – des branches dédiées, des branches partagées avec l’alimentation des corps musculaires de voisinage et des artérioles « opportunistes » qui présentent une grande variété d’un sujet à l’autre. Des variations anatomiques retrouvées comme une artère ulnaire superficielle bilatérale chez un sujet et une variation du trajet du nerf médian au coude ont permis d’établir de nouveaux liens vasculo-nerveux. Une variabilité certaine est aussi retrouvée pour le drainage veineux. Pour les nerfs sensitifs superficiels, leur vascularisation artérielle extrinsèque se caractérise par des artères dédiées avec une répartition longitudinale. Les précédents travaux de Taylor et al. utilisaient des produits radio-opaques et les mesures effectuées ex corporeum à l’aide de radiographie. Ce travail fait état d’une topographie à mesure précise, depuis le coude jusqu’à la main, de l’ensemble de la vascularisation extrinsèque nerveuse. Nous rapportons des variations vasculaires ou nerveuses présentant ainsi différents types d’adaptation de l’alimentation vasculaire des nerfs, ce qui n’avait pas été fait jusqu’à présent. La connaissance de l’origine topographique des vasa nervorum permet une meilleure approche chirurgicale en évitant une dissection extensive source de dévascularisation. Différentes procédures chirurgicales comme les neurolyses, les neurotisations, voire toute chirurgie nerveuse ou vasculaire au membre supérieur devraient s’en trouver améliorées.
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Vol 36 - N° 6
P. 432 - décembre 2017 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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