Les données prospectives concernant les grossesses chez des femmes atteintes d’un lupus systémique (LS) et/ou d’un syndrome des antiphospholipides (SAPL) sont peu nombreuses. Une large étude prospective française multicentrique (étude du GR2), mise en place en mai 2014, devrait permettre d’améliorer nos connaissances dans ce domaine. Nous en présentons les premiers résultats.

Les critères d’inclusion dans l’étude du GR2 sont : (1) un diagnostic de lupus systémique selon les critères SLICC et/ou un syndrome des antiphospholipides selon les critères de Sydney ; (2) Une grossesse évolutive≤12 semaines d’aménorrhée (SA) ; et (3) le recueil d’une non-opposition. Le recueil des données est prospectif. Nous avons analysé ici l’ensemble des grossesses signalées jusqu’à fin décembre 2016. Les grossesses en cours n’ont pas été analysées. Les dossiers comportant des données manquantes ont été exclus.

Sur 170 grossesses, 155 ont été analysées. La pathologie sous-jacente était un LS (n=81), un SAPL (n=55) ou une association des deux (n=19). Une naissance vivante a été obtenue dans 80,6 % des cas (n=125), survenant après 36 SA dans 83,9 % des cas (n=104 ; données manquantes [DM]=1). Trente pertes foetales ont été observées (19,4 %) au cours des 13 premières semaines d’aménorrhée (SA) dans 66,7 % des cas (n=20), entre 13 et 22 SA dans 20 % des cas (n=6) et après 22 SA dans 13,3 % des cas (n=4). Aucun BAV n’a été constaté parmi les 26 grossesses dont les mères avaient des anticorps anti SSA et/ou anti SSB. Détail des 100 grossesses chez les patientes ayant un LS±SAPL : cliniquement, le LS était caractérisé par une atteinte rénale (antérieure ou actuelle) dans 30 cas : classe I (n=1 ; 4 %), classe III (n=10 ; 40 %), classe IV (n=6 ; 24 %), classe V (n=8 ; 32 %) (DM=5). Une poussée de LS a été observée 20 fois dans l’année précédant la grossesse, dont une seule avec atteinte rénale. Le score SLEDAI à l’inclusion était≥4 dans 19 cas (29,7 % car DM=36). Quatre-vingt-quinze grossesses (95 %) ont été traitées par de l’hydroxychloroquine, 30 (30 %) par de l’azathioprine et 45 (52,3 % ; DM=14) par corticostéroïdes, dont 12 avec plus de 7,5mg/j (26,7 %). Une poussée de lupus est survenue 27 fois (37,0 % ; DM=27)principalement articulaire ou cutanée. Aucune poussée rénale n’a été observée. Détail des 74 grossesses avec SAPL (±LS) : les manifestations cliniques du SAPL étaient une thrombose artérielle (n=9 ; 12,2 %), veineuse (n=46 ; 62,2 %) et un syndrome catastrophique (n=1 ; 1,4 %). Le SAPL était uniquement obstétrical 32 fois (43,2 %). La biologie montrait un anticoagulant circulant lupique (n=49 ; 66,2 %) voire, une triple positivité antiphospholipides (anticoagulant circulant lupique plus anticorps anticardiolipine plus anticorps anti-Béta2GP1 ; n=27 ; 36,5 %). L’aspirine à dose antiagrégante a été prescrite 71 fois (95,9 %), une héparine de bas poids moléculaire 37 fois (89,2 %), à dose thérapeutique (n=27, 42,9 %), intermédiaire (n=4, 6,3 %) ou prophylactique (n=32, 50,8 % ; DM=3). Les complications obstétricales en rapport avec le SAPL étaient une insuffisance placentaire (n=13, 24,5 %, DM=21) dont un retard de croissance in utero (n=5, 41,7 %), une prééclampsie (n=7, 58,3 %) et/ou un hématome rétroplacentaire (n=1, 8,3 %)(DM=1). Une seule complication thrombotique est survenue, en post-partum alors que le traitement était inadéquat (du fait de la patiente).

Les résultats observés chez 155 patientes montrent un pronostic favorable de la grossesse dans la plupart des cas. L’amélioration de l’exhaustivité des données et le rythme des inclusions qui se sont accélérés (82 grossesses lupiques et/ou SAPL incluses depuis janvier 2017) permettront d’obtenir, prochainement, des données plus précises et de faire des analyses plus complètes, notamment, sur nos stratégies thérapeutiques.