Bêtabloquants cardiosélectifs
Bêtabloquants cardiosélectifs avec activité sympathique intrinsèque (ASI)
SECTRAL Gé
Angor et troubles du rythme : 400 à 800 mg/j en 3 prises/j de préférence
Infarctus : 200 mg matin et soir
HTA : 400 mg/j en 1 prise le matin ou 200 mg matin et soir
Infarctus : 200 mg matin et soir
HTA : 400 mg/j en 1 prise le matin ou 200 mg matin et soir
| 30 | cp. séc. 200 mg | 6,12 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. 400 mg | 11,47 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 125 | mL sol. buv. 40 mg/mL | 12,78 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
SECTRAL LP
Angor : 1 cp./j le matin
Ne pas croquer ni broyer
Angor : 1 cp./j le matin
Ne pas croquer ni broyer
| 28 | cp. LP 500 mg | 19,4 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
SECTRAL injectable
Troubles du rythme supraventriculaire ou ventriculaire : sous ECG continu, 0,33 à 1 mg/kg en 10-30 min en perf. IV ou inj. IV fractionnées ou IVSE
Troubles du rythme supraventriculaire ou ventriculaire : sous ECG continu, 0,33 à 1 mg/kg en 10-30 min en perf. IV ou inj. IV fractionnées ou IVSE
| 5 | amp. 25 mg/5 mL | HOP | |
| Liste 1 | |||
CÉLECTOL Gé
HTA et angor : 1 cp. le matin à jeun/j.
Max 3 cp./j
Max 3 cp./j
| 28 | cp. séc. 200 mg | 10,31 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 84 | cp. séc. 200 mg | 28,37 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
• Les bêtabloquants utilisés dans l'insuffisance cardiaque sont traités dans le chapitre Insuffisance cardiaque.
Bêtabloquants cardiosélectifs sans ASI
LOPRESSOR Gé
HTA : 1 cp. 200 mg le matin ou 1 cp. 100 mg matin et soir/j. Ne pas croquer
Infarctus : dès J1, 50 mg/6 h pendant 48 h puis 200 mg/j en 2 ou 3 prises en dose d'entretien
Angor : 50 à 100 mg/j en 1 ou 2 prises/j
Troubles du rythme : 100 à 200 mg/j en 2 à 3 prises/j
Migraine : 100 à 200 mg/j
Éréthisme cardiaque : 100 mg/j
Infarctus : dès J1, 50 mg/6 h pendant 48 h puis 200 mg/j en 2 ou 3 prises en dose d'entretien
Angor : 50 à 100 mg/j en 1 ou 2 prises/j
Troubles du rythme : 100 à 200 mg/j en 2 à 3 prises/j
Migraine : 100 à 200 mg/j
Éréthisme cardiaque : 100 mg/j
| 30 | cp. séc. 100 mg | 2,94 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. séc. 100 mg | 7,39 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. LP 200 mg | 7,92 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. séc. LP 200 mg | 21,56 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
SELOKEN Gé
Idem LOPRESSOR
| 30 | cp. séc. 100 mg | 4,36 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. LP 200 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. LP 200 mg | 23,07 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
DETENSIEL Gé
HTA : 10 mg/j le matin, voire 20 mg si HTA sévère
Angor : 10 mg/j en 1 prise, voire 20 mg si angor sévère
Angor : 10 mg/j en 1 prise, voire 20 mg si angor sévère
| 30 | cp. séc. 10 mg | 6,49 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 50 | cp. séc. 10 mg | HOP | |
| Liste 1 | |||
| 90 | cp. séc. 10 mg | 17,49 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
HTA et angor : 20 mg/j en 1 prise
| 28 | cp. séc. 20 mg | 12,86 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 84 | cp. séc. 20 mg | 35,17 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
TÉNORMINE Gé
HTA : 100 mg/j le matin
Angor : 100 à 200 mg/j
Infarctus phase aiguë : en relais de la forme IV, 50 mg per os 15 min après l'inj. renouvelés 12 h après.
À partir de H24 : 100 mg/j per os en 1 prise/j
Réduire la posologie de 50 % environ si insuffisance rénale sévère
Angor : 100 à 200 mg/j
Infarctus phase aiguë : en relais de la forme IV, 50 mg per os 15 min après l'inj. renouvelés 12 h après.
À partir de H24 : 100 mg/j per os en 1 prise/j
Réduire la posologie de 50 % environ si insuffisance rénale sévère
| 30 | cp. séc. 50 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. séc. 50 mg | 11,62 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. 100 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. séc. 100 mg | 24,01 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
TÉNORMINE injectable
inj. IV lente sous contrôle tensionnel et ECG
Infarctus phase aiguë : 5 à 10 mg (100 mg/min)
à injecter très précocement avant H12
puis relais per os
inj. IV lente sous contrôle tensionnel et ECG
Infarctus phase aiguë : 5 à 10 mg (100 mg/min)
à injecter très précocement avant H12
puis relais per os
| 5 | amp. 5 mg/10 mL | HOP | |
| Liste 1 | |||
HTA : 5 mg/j
Insuffisance cardiaque chronique : posologie initiale progressive 1,25 mg/j 1re sem., puis 2,5 et 5 mg/j les 2 et 3e sem. (max. 10 mg/j en une prise)
Insuffisance cardiaque chronique : posologie initiale progressive 1,25 mg/j 1re sem., puis 2,5 et 5 mg/j les 2 et 3e sem. (max. 10 mg/j en une prise)
| 30 | cp. quadriséc. 5 mg | 14,62 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. quadriséc. 5 mg | 39,45 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Bêtabloquants cardiosélectifs avec activité sympathique intrinsèque (ASI)
SECTRAL Gé
Angor et troubles du rythme : 400 à 800 mg/j en 3 prises/j de préférence
Infarctus : 200 mg matin et soir
HTA : 400 mg/j en 1 prise le matin ou 200 mg matin et soir
Infarctus : 200 mg matin et soir
HTA : 400 mg/j en 1 prise le matin ou 200 mg matin et soir
| 30 | cp. séc. 200 mg | 6,12 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. 400 mg | 11,47 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 125 | mL sol. buv. 40 mg/mL | 12,78 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
SECTRAL LP
Angor : 1 cp./j le matin
Ne pas croquer ni broyer
Angor : 1 cp./j le matin
Ne pas croquer ni broyer
| 28 | cp. LP 500 mg | 19,4 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
SECTRAL injectable
Troubles du rythme supraventriculaire ou ventriculaire : sous ECG continu, 0,33 à 1 mg/kg en 10-30 min en perf. IV ou inj. IV fractionnées ou IVSE
Troubles du rythme supraventriculaire ou ventriculaire : sous ECG continu, 0,33 à 1 mg/kg en 10-30 min en perf. IV ou inj. IV fractionnées ou IVSE
| 5 | amp. 25 mg/5 mL | HOP | |
| Liste 1 | |||
CÉLECTOL Gé
HTA et angor : 1 cp. le matin à jeun/j.
Max 3 cp./j
Max 3 cp./j
| 28 | cp. séc. 200 mg | 10,31 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 84 | cp. séc. 200 mg | 28,37 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
• Les bêtabloquants utilisés dans l'insuffisance cardiaque sont traités dans le chapitre Insuffisance cardiaque.
Bêtabloquants cardiosélectifs sans ASI
LOPRESSOR Gé
HTA : 1 cp. 200 mg le matin ou 1 cp. 100 mg matin et soir/j. Ne pas croquer
Infarctus : dès J1, 50 mg/6 h pendant 48 h puis 200 mg/j en 2 ou 3 prises en dose d'entretien
Angor : 50 à 100 mg/j en 1 ou 2 prises/j
Troubles du rythme : 100 à 200 mg/j en 2 à 3 prises/j
Migraine : 100 à 200 mg/j
Éréthisme cardiaque : 100 mg/j
Infarctus : dès J1, 50 mg/6 h pendant 48 h puis 200 mg/j en 2 ou 3 prises en dose d'entretien
Angor : 50 à 100 mg/j en 1 ou 2 prises/j
Troubles du rythme : 100 à 200 mg/j en 2 à 3 prises/j
Migraine : 100 à 200 mg/j
Éréthisme cardiaque : 100 mg/j
| 30 | cp. séc. 100 mg | 2,94 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. séc. 100 mg | 7,39 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. LP 200 mg | 7,92 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. séc. LP 200 mg | 21,56 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
SELOKEN Gé
Idem LOPRESSOR
| 30 | cp. séc. 100 mg | 4,36 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. LP 200 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. LP 200 mg | 23,07 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
DETENSIEL Gé
HTA : 10 mg/j le matin, voire 20 mg si HTA sévère
Angor : 10 mg/j en 1 prise, voire 20 mg si angor sévère
Angor : 10 mg/j en 1 prise, voire 20 mg si angor sévère
| 30 | cp. séc. 10 mg | 6,49 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 50 | cp. séc. 10 mg | HOP | |
| Liste 1 | |||
| 90 | cp. séc. 10 mg | 17,49 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
HTA et angor : 20 mg/j en 1 prise
| 28 | cp. séc. 20 mg | 12,86 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 84 | cp. séc. 20 mg | 35,17 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
TÉNORMINE Gé
HTA : 100 mg/j le matin
Angor : 100 à 200 mg/j
Infarctus phase aiguë : en relais de la forme IV, 50 mg per os 15 min après l'inj. renouvelés 12 h après.
À partir de H24 : 100 mg/j per os en 1 prise/j
Réduire la posologie de 50 % environ si insuffisance rénale sévère
Angor : 100 à 200 mg/j
Infarctus phase aiguë : en relais de la forme IV, 50 mg per os 15 min après l'inj. renouvelés 12 h après.
À partir de H24 : 100 mg/j per os en 1 prise/j
Réduire la posologie de 50 % environ si insuffisance rénale sévère
| 30 | cp. séc. 50 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. séc. 50 mg | 11,62 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. 100 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. séc. 100 mg | 24,01 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
TÉNORMINE injectable
inj. IV lente sous contrôle tensionnel et ECG
Infarctus phase aiguë : 5 à 10 mg (100 mg/min)
à injecter très précocement avant H12
puis relais per os
inj. IV lente sous contrôle tensionnel et ECG
Infarctus phase aiguë : 5 à 10 mg (100 mg/min)
à injecter très précocement avant H12
puis relais per os
| 5 | amp. 5 mg/10 mL | HOP | |
| Liste 1 | |||
HTA : 5 mg/j
Insuffisance cardiaque chronique : posologie initiale progressive 1,25 mg/j 1re sem., puis 2,5 et 5 mg/j les 2 et 3e sem. (max. 10 mg/j en une prise)
Insuffisance cardiaque chronique : posologie initiale progressive 1,25 mg/j 1re sem., puis 2,5 et 5 mg/j les 2 et 3e sem. (max. 10 mg/j en une prise)
| 30 | cp. quadriséc. 5 mg | 14,62 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. quadriséc. 5 mg | 39,45 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Bêtabloquants non cardiosélectifs
Bêtabloquants non cardiosélectifs sans ASI
AVLOCARDYL Gé
HTA, angor, cardiomyopathie obstructive : 2 cp. x 2/j en moyenne
Infarctus : 1 cp. x 4/j pendant 2 à 3 j à instituer entre J5 et J21 après l'épisode aigu, puis 2 cp. x 2/j
Troubles du rythme, hyperthyroïdie : 1 à 2 cp./j
Migraines, algie face, tremblements : 1 à 3 cp./j
Tachycardie, palpitations émotionnelles : 1 cp. 60 min avant la situation stressante
| 50 | cp. séc. 40 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
HTA, angor, cardiomyopathie obstructive, traitement d'entretien après infarctus : 1 gél./j le matin
Prévention de la rupture de varices œsophagiennes : 1 gél./j le matin. Se fonder sur la fréquence cardiaque qui doit diminuer de 25 % sous traitement
| 30 | gél. LP 160 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | gél. LP 160 mg | 23,26 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Troubles du rythme rapide : inj. IV très lente de 1 mg (= 1 mL)/min après 1 à 2 mg d'atropine IV sous contrôle ECG et tensionnel
Ne pas dépasser 10 mg
| 5 | amp. 5 mg/5 mL | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
HTA, angor : 1 cp./j le matin
Troubles du rythme, hyperthyroïdie : 1/2 à 1 cp./j le matin
Cardiomyopathie obstructive : 1 à 4 cp./j en 1 ou plusieurs prises
Réduire la posologie en cas d'insuffisance rénale en espaçant les prises
Troubles du rythme, hyperthyroïdie : 1/2 à 1 cp./j le matin
Cardiomyopathie obstructive : 1 à 4 cp./j en 1 ou plusieurs prises
Réduire la posologie en cas d'insuffisance rénale en espaçant les prises
| 28 | cp. séc. 80 mg | 5,75 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
HTA : 10 à 30 mg/j en 1 à 3 prises
Angor : 15 à 45 mg/j
Traitement au long cours après infarctus : 10 mg x 2/j
Angor : 15 à 45 mg/j
Traitement au long cours après infarctus : 10 mg x 2/j
| 30 | cp. séc. 10 mg | 5 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
SOTALEX Gé
Prévention des récidives des tachycardies supraventriculaires et ventriculaires : initialement 80 mg/j en 1 ou 2 prises, puis 160 à 320 mg/j en moyenne en 2 prises. Posologie à diminuer en cas d'insuffisance rénale
| 30 | cp. séc. 80 mg | 3,17 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. à 160 mg | 5,46 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
SOTALEX injectable
Traitement des arythmies supraventriculaires et ventriculaires : par voie IV lente, sous ECG, 0,5 mg/kg avec un débit de perfusion de 5 mg/min
Posologie à diminuer en cas d'insuffisance rénale
Traitement des arythmies supraventriculaires et ventriculaires : par voie IV lente, sous ECG, 0,5 mg/kg avec un débit de perfusion de 5 mg/min
Posologie à diminuer en cas d'insuffisance rénale
| 5 | amp. 2 mL à 20 mg | HOP | |
| Liste 1 | |||
HTA : 400 à 800 mg/j en 2 prises
| 30 | cp. séc. 200 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
TRANDATE injectable
Traitement d'urgence de l'HTA : 1 mg/kg en IV en 1 min à répéter si besoin après 10 min puis relais per os : 200 à 400 mg/6 h, ou par perfusion IV : 0,1 à 0,3 mg/kg/h selon sévérité de l'HTA
Traitement d'urgence de l'HTA : 1 mg/kg en IV en 1 min à répéter si besoin après 10 min puis relais per os : 200 à 400 mg/6 h, ou par perfusion IV : 0,1 à 0,3 mg/kg/h selon sévérité de l'HTA
| 5 | amp. 100 mg/20 mL | HOP | |
| Liste 1 | |||
Bêtabloquants non cardiosélectifs avec ASI
HTA : 15 mg/j en moyenne en 1 à 3 prises/j
Dose maximale par prise : 30 mg
Dose maximale par jour : 60 mg
Angor : 15 mg/j en moyenne en 1 à 3 prises/j
Troubles du rythme : 5 à 15 mg/j
Hyperthyroïdie, cardiomyopathie obstructive : 5 à 15 mg/j en 1 à 3 prises/j
Dose maximale par prise : 30 mg
Dose maximale par jour : 60 mg
Angor : 15 mg/j en moyenne en 1 à 3 prises/j
Troubles du rythme : 5 à 15 mg/j
Hyperthyroïdie, cardiomyopathie obstructive : 5 à 15 mg/j en 1 à 3 prises/j
| 90 | cp. séc. 5 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
HTA et angor : 1 cp./j le matin
| 30 | cp. séc. 15 mg | 11,11 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. séc. 15 mg | 30,67 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
HTA : 20 à 40 mg/j en 1 prise le matin
Réduire la posologie de 50 % environ si insuffisance rénale sévère
Réduire la posologie de 50 % environ si insuffisance rénale sévère
| 30 | cp. séc. 20 mg | 9,08 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
HTA, angor, cardiomyopathie obstructive : 160 à 480 mg/j en 2 à 3 prises/j
Troubles du rythme, hyperthyroïdie : 40 mg x 3/j
Réduire la posologie de 50 % environ si insuffisance rénale sévère
Troubles du rythme, hyperthyroïdie : 40 mg x 3/j
Réduire la posologie de 50 % environ si insuffisance rénale sévère
| 60 | cp. séc. 80 mg | 7,32 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 180 | cp. séc. 80 mg | 19,86 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Idem TRASICOR 80
| 30 | cp. retard 160 mg | 6,99 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. retard 160 mg | 18,9 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Pharmacologie de Bêtabloquants non cardiosélectifs avec ASI
propriétés
Antagonistes compétitifs et spécifiques des catécholamines au niveau des récepteurs β-adrénergiques.
Différents bêtabloquants
• On distingue les β-bloquants :
- cardiosélectifs : blocage préférentiel des récepteurs β1-cardiaques et respect relatif des récepteurs β2-extracardiaques (muscles lisses bronchiques et vasculaires). Toutefois, la cardiosélectivité n'est pas absolue et ces β-bloquants peuvent provoquer des crises d'asthme à fortes doses ;
- non cardiosélectifs : blocage des récepteurs β1-cardiaques et des récepteurs β2-extracardiaques responsables d'une bronchoconstriction, d'une vasoconstriction, d'une augmentation des sécrétions et du péristaltisme digestifs et de perturbations métaboliques.
• On distingue aussi les β-bloquants par :
- leur activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou non. La présence d'une ASI entraîne une bradycardie moindre au repos, moins d'effets broncho- ou vasoconstricteurs, moins de perturbations métaboliques. Les β-bloquants avec ASI sont inefficaces dans la migraine ;
- leur effet stabilisant de membrane ou non : pas de traduction clinique.
• On distingue aussi les β-bloquants :
- liposolubles : métabolisme hépatique, contre-indiqués en cas d'insuffisance hépatocellulaire sévère. Effets secondaires centraux : cauchemars, insomnies, syndrome dépressif ;
- hydrosolubles : élimination rénale, posologie à adapter, voire contre-indication en cas d'insuffisance rénale sévère. Pas d'effet central ;
- mixtes : métabolisme hépatique et élimination rénale.
• Propriétés supplémentaires propres à certains β-bloquants :
- CÉLECTOL : activité β2-agoniste, effet &alpha2-bloquant faible ;
- TRANDATE : effet &alpha1-bloquant postsynaptique modéré au niveau des vaisseaux ;
- SOTALEX : effet antiarythmique supplémentaire de classe III ;
- NÉBILOX, TEMERIT : antagonistes sélectifs et compétitifs des récepteurs ß1 cardiaques et propriétés vasodilatatrices modérées.
Propriétés des bêtabloquantsEffets cliniques
Effets cardiovasculaires : réduction de la fréquence cardiaque, ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire, réduction de la contractilité myocardique, réduction du débit cardiaque, réduction de la consommation d'oxygène du myocarde au repos et à l'effort, effet antihypertenseur.
Effets extracardiaques provoqués surtout par les β-bloquants non cardiosélectifs : bronchoconstriction, vasoconstriction, hypoglycémie, freinage de la sécrétion de rénine, diminution de la production d'humeur aqueuse, augmentation des sécrétions et du péristaltisme digestifs, perturbations métaboliques avec augmentation des triglycérides et diminution du rapport HDL cholestérol/cholestérol total.
indications
- Hypertension artérielle (HTA).
- Prophylaxie des crises d'angor d'effort.
- Angor instable.
- Infarctus du myocarde à la phase aiguë.
- Traitement au long cours après infarctus (réduction des récidives ischémiques et de la mortalité essentiellement par mort subite).
- Insuffisance cardiaque chronique (carvédilol, métoprolol, bisoprolol, nébivolol). Cf. Insuffisance cardiaque.
- Traitement et prévention des tachycardies sinusales ou jonctionnelles, d'une cadence ventriculaire élevée dans les fibrillations et les flutters auriculaires. Traitement et prévention de certains troubles du rythme ventriculaires (extrasystolie ventriculaire, tachycardies ventriculaires).
- Signes fonctionnels des cardiomyopathies hypertrophiques et obstructives.
- Manifestations cardiovasculaires des hyperthyroïdies.
- Traitement de fond des migraines, algies faciales et tremblements essentiels.
- Prévention primaire (grades II et III) et secondaire (tous grades) de l'hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes (propranolol et nadolol).
- Algodystrophies, trac (propranolol).
contre-indications
Asthme et bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) sévères.
Insuffisance cardiaque décompensée, choc cardiogénique.
Angor de Prinzmetal pur.
Blocs auriculoventriculaires (BAV) des 2e et 3e degrés non appareillés.
Maladie du sinus (y compris bloc sino-auriculaire).
Bradycardies importantes (FC < 45-50/min).
Syndrome de Raynaud et troubles artériels périphériques dans leurs formes sévères.
Phéochromocytome non traité.
Hypotension artérielle ou orthostatique.
précautions d'emploi
Ne jamais interrompre brutalement le traitement chez les angineux : risques de troubles du rythme graves, d'infarctus du myocarde et de mort subite. Idem dans l'HTA.
Utiliser avec prudence en cas d'asthme ou de BPCO modérés : préférer un cardiosélectif.
Utiliser avec prudence en cas de BAV de 1er degré. Surveillance de l'ECG.
En cas de troubles artériels périphériques, privilégier un cardiosélectif avec ASI pour ne pas aggraver les troubles.
En cas de phéochromocytome, associer toujours un &alpha-bloquant pour éviter une crise hypertensive.
Chez le sujet âgé : respect absolu des contre-indications et surveillance étroite.
Chez le sujet diabétique : les signes annonçant une hypoglycémie, comme les palpitations et les sueurs, peuvent être masqués ; préférer un cardiosélectif et renforcer les contrôles glycémiques au début.
Utiliser avec prudence en cas d'antécédent de choc anaphylactique.
En cas d'insuffisance rénale ou hépatique : privilégier un β-bloquant non éliminé par l'organe insuffisant ou réduire la posologie.
En cas d'anesthésie générale : une prémédication d'atropine peut être utile. On ne doit plus systématiquement arrêter un bêtabloquant avant une anesthésie. Il a été montré une réduction de la mortalité périopératoire quand on maintient un traitement bétabloquant.
Grossesse : les β-bloquants peuvent être prescrits si besoin. Pas d'effet tératogène connu. Surveiller le nouveau-né les 5 premiers jours (glycémie, fréquence cardiaque, état respiratoire).
Allaitement : passage dans le lait maternel. À éviter sauf le propranolol (passage très faible).
effets secondaires
Fréquents : asthénie, refroidissement des extrémités, bradycardie modérée asymptomatique, troubles digestifs, impuissance dose-dépendante.
Rares mais imposant l'arrêt du traitement : bradycardie sévère symptomatique, chute tensionnelle, ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire ou aggravation d'un bloc auriculo-ventriculaire existant, insuffisance cardiaque, crise d'asthme, hypoglycémie, syndrome de Raynaud, aggravation d'une claudication intermittente existente, éruptions cutanées parfois psoriasiformes.
Divers : cauchemars (1 %), sécheresse lacrymale, aggravation du pronostic des chocs anaphylactiques, apparition d'anticorps antinucléaires mais exceptionnellement accompagnés d'un syndrome lupique cédant à l'arrêt du traitement, pneumopathies immunoallergiques exceptionnelles.
interactions médicamenteuses
Association contre-indiquée : floctafénine (IDARAC).
Associations déconseillées :
- amiodarone (CORDARONE) ;
- naftidrofuryl injectable (PRAXILÈNE).
Associations nécessitant des précautions d'emploi :
- Anesthésiques volatils halogénés.
- Inhibiteurs calciques : bépridil, diltiazem, vérapamil ; risque de bradycardie excessive. Avec les dihydropyridines, le risque est l'addition des effets inotropes négatifs des produits.
- Antiarythmique de classe Ia : surveillance clinique et ECG nécessaire.
- Baclofène (LIORÉSAL) : surveillance de la pression artérielle.
- Insuline et sulfamides hypoglycémiants : masquage des symptômes de l'hypoglycémie surtout au début de l'association ; prévenir le malade et renforcer la surveillance glycémique.
- Lidocaïne (XYLOCARD, XYLOCAÏNE) : décrit pour le propranolol, métoprolol et nadolol.
- Produits de contraste iodés : réduction sous bêtabloquants des réactions cardiovasculaires de compensation en cas de choc allergique aux produits iodés.
- AINS, antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques, corticoïdes, méfloquine (LARIAM).
- Cimétidine et inducteurs enzymatiques : à utiliser prudemment avec les β-bloquants liposolubles.
Bêtabloquants non cardiosélectifs sans ASI
AVLOCARDYL Gé
HTA, angor, cardiomyopathie obstructive : 2 cp. x 2/j en moyenne
Infarctus : 1 cp. x 4/j pendant 2 à 3 j à instituer entre J5 et J21 après l'épisode aigu, puis 2 cp. x 2/j
Troubles du rythme, hyperthyroïdie : 1 à 2 cp./j
Migraines, algie face, tremblements : 1 à 3 cp./j
Tachycardie, palpitations émotionnelles : 1 cp. 60 min avant la situation stressante
| 50 | cp. séc. 40 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
HTA, angor, cardiomyopathie obstructive, traitement d'entretien après infarctus : 1 gél./j le matin
Prévention de la rupture de varices œsophagiennes : 1 gél./j le matin. Se fonder sur la fréquence cardiaque qui doit diminuer de 25 % sous traitement
| 30 | gél. LP 160 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | gél. LP 160 mg | 23,26 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Troubles du rythme rapide : inj. IV très lente de 1 mg (= 1 mL)/min après 1 à 2 mg d'atropine IV sous contrôle ECG et tensionnel
Ne pas dépasser 10 mg
| 5 | amp. 5 mg/5 mL | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
HTA, angor : 1 cp./j le matin
Troubles du rythme, hyperthyroïdie : 1/2 à 1 cp./j le matin
Cardiomyopathie obstructive : 1 à 4 cp./j en 1 ou plusieurs prises
Réduire la posologie en cas d'insuffisance rénale en espaçant les prises
Troubles du rythme, hyperthyroïdie : 1/2 à 1 cp./j le matin
Cardiomyopathie obstructive : 1 à 4 cp./j en 1 ou plusieurs prises
Réduire la posologie en cas d'insuffisance rénale en espaçant les prises
| 28 | cp. séc. 80 mg | 5,75 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
HTA : 10 à 30 mg/j en 1 à 3 prises
Angor : 15 à 45 mg/j
Traitement au long cours après infarctus : 10 mg x 2/j
Angor : 15 à 45 mg/j
Traitement au long cours après infarctus : 10 mg x 2/j
| 30 | cp. séc. 10 mg | 5 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
SOTALEX Gé
Prévention des récidives des tachycardies supraventriculaires et ventriculaires : initialement 80 mg/j en 1 ou 2 prises, puis 160 à 320 mg/j en moyenne en 2 prises. Posologie à diminuer en cas d'insuffisance rénale
| 30 | cp. séc. 80 mg | 3,17 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. à 160 mg | 5,46 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
SOTALEX injectable
Traitement des arythmies supraventriculaires et ventriculaires : par voie IV lente, sous ECG, 0,5 mg/kg avec un débit de perfusion de 5 mg/min
Posologie à diminuer en cas d'insuffisance rénale
Traitement des arythmies supraventriculaires et ventriculaires : par voie IV lente, sous ECG, 0,5 mg/kg avec un débit de perfusion de 5 mg/min
Posologie à diminuer en cas d'insuffisance rénale
| 5 | amp. 2 mL à 20 mg | HOP | |
| Liste 1 | |||
HTA : 400 à 800 mg/j en 2 prises
| 30 | cp. séc. 200 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
TRANDATE injectable
Traitement d'urgence de l'HTA : 1 mg/kg en IV en 1 min à répéter si besoin après 10 min puis relais per os : 200 à 400 mg/6 h, ou par perfusion IV : 0,1 à 0,3 mg/kg/h selon sévérité de l'HTA
Traitement d'urgence de l'HTA : 1 mg/kg en IV en 1 min à répéter si besoin après 10 min puis relais per os : 200 à 400 mg/6 h, ou par perfusion IV : 0,1 à 0,3 mg/kg/h selon sévérité de l'HTA
| 5 | amp. 100 mg/20 mL | HOP | |
| Liste 1 | |||
Bêtabloquants non cardiosélectifs avec ASI
HTA : 15 mg/j en moyenne en 1 à 3 prises/j
Dose maximale par prise : 30 mg
Dose maximale par jour : 60 mg
Angor : 15 mg/j en moyenne en 1 à 3 prises/j
Troubles du rythme : 5 à 15 mg/j
Hyperthyroïdie, cardiomyopathie obstructive : 5 à 15 mg/j en 1 à 3 prises/j
Dose maximale par prise : 30 mg
Dose maximale par jour : 60 mg
Angor : 15 mg/j en moyenne en 1 à 3 prises/j
Troubles du rythme : 5 à 15 mg/j
Hyperthyroïdie, cardiomyopathie obstructive : 5 à 15 mg/j en 1 à 3 prises/j
| 90 | cp. séc. 5 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
HTA et angor : 1 cp./j le matin
| 30 | cp. séc. 15 mg | 11,11 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. séc. 15 mg | 30,67 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
HTA : 20 à 40 mg/j en 1 prise le matin
Réduire la posologie de 50 % environ si insuffisance rénale sévère
Réduire la posologie de 50 % environ si insuffisance rénale sévère
| 30 | cp. séc. 20 mg | 9,08 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
HTA, angor, cardiomyopathie obstructive : 160 à 480 mg/j en 2 à 3 prises/j
Troubles du rythme, hyperthyroïdie : 40 mg x 3/j
Réduire la posologie de 50 % environ si insuffisance rénale sévère
Troubles du rythme, hyperthyroïdie : 40 mg x 3/j
Réduire la posologie de 50 % environ si insuffisance rénale sévère
| 60 | cp. séc. 80 mg | 7,32 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 180 | cp. séc. 80 mg | 19,86 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Idem TRASICOR 80
| 30 | cp. retard 160 mg | 6,99 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 90 | cp. retard 160 mg | 18,9 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Pharmacologie de Bêtabloquants non cardiosélectifs avec ASI
propriétés
Antagonistes compétitifs et spécifiques des catécholamines au niveau des récepteurs β-adrénergiques.
Différents bêtabloquants
• On distingue les β-bloquants :
- cardiosélectifs : blocage préférentiel des récepteurs β1-cardiaques et respect relatif des récepteurs β2-extracardiaques (muscles lisses bronchiques et vasculaires). Toutefois, la cardiosélectivité n'est pas absolue et ces β-bloquants peuvent provoquer des crises d'asthme à fortes doses ;
- non cardiosélectifs : blocage des récepteurs β1-cardiaques et des récepteurs β2-extracardiaques responsables d'une bronchoconstriction, d'une vasoconstriction, d'une augmentation des sécrétions et du péristaltisme digestifs et de perturbations métaboliques.
• On distingue aussi les β-bloquants par :
- leur activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou non. La présence d'une ASI entraîne une bradycardie moindre au repos, moins d'effets broncho- ou vasoconstricteurs, moins de perturbations métaboliques. Les β-bloquants avec ASI sont inefficaces dans la migraine ;
- leur effet stabilisant de membrane ou non : pas de traduction clinique.
• On distingue aussi les β-bloquants :
- liposolubles : métabolisme hépatique, contre-indiqués en cas d'insuffisance hépatocellulaire sévère. Effets secondaires centraux : cauchemars, insomnies, syndrome dépressif ;
- hydrosolubles : élimination rénale, posologie à adapter, voire contre-indication en cas d'insuffisance rénale sévère. Pas d'effet central ;
- mixtes : métabolisme hépatique et élimination rénale.
• Propriétés supplémentaires propres à certains β-bloquants :
- CÉLECTOL : activité β2-agoniste, effet &alpha2-bloquant faible ;
- TRANDATE : effet &alpha1-bloquant postsynaptique modéré au niveau des vaisseaux ;
- SOTALEX : effet antiarythmique supplémentaire de classe III ;
- NÉBILOX, TEMERIT : antagonistes sélectifs et compétitifs des récepteurs ß1 cardiaques et propriétés vasodilatatrices modérées.
Effets cliniques
Effets cardiovasculaires : réduction de la fréquence cardiaque, ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire, réduction de la contractilité myocardique, réduction du débit cardiaque, réduction de la consommation d'oxygène du myocarde au repos et à l'effort, effet antihypertenseur.
Effets extracardiaques provoqués surtout par les β-bloquants non cardiosélectifs : bronchoconstriction, vasoconstriction, hypoglycémie, freinage de la sécrétion de rénine, diminution de la production d'humeur aqueuse, augmentation des sécrétions et du péristaltisme digestifs, perturbations métaboliques avec augmentation des triglycérides et diminution du rapport HDL cholestérol/cholestérol total.
indications
- Hypertension artérielle (HTA).
- Prophylaxie des crises d'angor d'effort.
- Angor instable.
- Infarctus du myocarde à la phase aiguë.
- Traitement au long cours après infarctus (réduction des récidives ischémiques et de la mortalité essentiellement par mort subite).
- Insuffisance cardiaque chronique (carvédilol, métoprolol, bisoprolol, nébivolol). Cf. Insuffisance cardiaque.
- Traitement et prévention des tachycardies sinusales ou jonctionnelles, d'une cadence ventriculaire élevée dans les fibrillations et les flutters auriculaires. Traitement et prévention de certains troubles du rythme ventriculaires (extrasystolie ventriculaire, tachycardies ventriculaires).
- Signes fonctionnels des cardiomyopathies hypertrophiques et obstructives.
- Manifestations cardiovasculaires des hyperthyroïdies.
- Traitement de fond des migraines, algies faciales et tremblements essentiels.
- Prévention primaire (grades II et III) et secondaire (tous grades) de l'hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes (propranolol et nadolol).
- Algodystrophies, trac (propranolol).
contre-indications
Asthme et bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) sévères.
Insuffisance cardiaque décompensée, choc cardiogénique.
Angor de Prinzmetal pur.
Blocs auriculoventriculaires (BAV) des 2e et 3e degrés non appareillés.
Maladie du sinus (y compris bloc sino-auriculaire).
Bradycardies importantes (FC < 45-50/min).
Syndrome de Raynaud et troubles artériels périphériques dans leurs formes sévères.
Phéochromocytome non traité.
Hypotension artérielle ou orthostatique.
précautions d'emploi
Ne jamais interrompre brutalement le traitement chez les angineux : risques de troubles du rythme graves, d'infarctus du myocarde et de mort subite. Idem dans l'HTA.
Utiliser avec prudence en cas d'asthme ou de BPCO modérés : préférer un cardiosélectif.
Utiliser avec prudence en cas de BAV de 1er degré. Surveillance de l'ECG.
En cas de troubles artériels périphériques, privilégier un cardiosélectif avec ASI pour ne pas aggraver les troubles.
En cas de phéochromocytome, associer toujours un &alpha-bloquant pour éviter une crise hypertensive.
Chez le sujet âgé : respect absolu des contre-indications et surveillance étroite.
Chez le sujet diabétique : les signes annonçant une hypoglycémie, comme les palpitations et les sueurs, peuvent être masqués ; préférer un cardiosélectif et renforcer les contrôles glycémiques au début.
Utiliser avec prudence en cas d'antécédent de choc anaphylactique.
En cas d'insuffisance rénale ou hépatique : privilégier un β-bloquant non éliminé par l'organe insuffisant ou réduire la posologie.
En cas d'anesthésie générale : une prémédication d'atropine peut être utile. On ne doit plus systématiquement arrêter un bêtabloquant avant une anesthésie. Il a été montré une réduction de la mortalité périopératoire quand on maintient un traitement bétabloquant.
Grossesse : les β-bloquants peuvent être prescrits si besoin. Pas d'effet tératogène connu. Surveiller le nouveau-né les 5 premiers jours (glycémie, fréquence cardiaque, état respiratoire).
Allaitement : passage dans le lait maternel. À éviter sauf le propranolol (passage très faible).
effets secondaires
Fréquents : asthénie, refroidissement des extrémités, bradycardie modérée asymptomatique, troubles digestifs, impuissance dose-dépendante.
Rares mais imposant l'arrêt du traitement : bradycardie sévère symptomatique, chute tensionnelle, ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire ou aggravation d'un bloc auriculo-ventriculaire existant, insuffisance cardiaque, crise d'asthme, hypoglycémie, syndrome de Raynaud, aggravation d'une claudication intermittente existente, éruptions cutanées parfois psoriasiformes.
Divers : cauchemars (1 %), sécheresse lacrymale, aggravation du pronostic des chocs anaphylactiques, apparition d'anticorps antinucléaires mais exceptionnellement accompagnés d'un syndrome lupique cédant à l'arrêt du traitement, pneumopathies immunoallergiques exceptionnelles.
interactions médicamenteuses
Association contre-indiquée : floctafénine (IDARAC).
Associations déconseillées :
- amiodarone (CORDARONE) ;
- naftidrofuryl injectable (PRAXILÈNE).
Associations nécessitant des précautions d'emploi :
- Anesthésiques volatils halogénés.
- Inhibiteurs calciques : bépridil, diltiazem, vérapamil ; risque de bradycardie excessive. Avec les dihydropyridines, le risque est l'addition des effets inotropes négatifs des produits.
- Antiarythmique de classe Ia : surveillance clinique et ECG nécessaire.
- Baclofène (LIORÉSAL) : surveillance de la pression artérielle.
- Insuline et sulfamides hypoglycémiants : masquage des symptômes de l'hypoglycémie surtout au début de l'association ; prévenir le malade et renforcer la surveillance glycémique.
- Lidocaïne (XYLOCARD, XYLOCAÏNE) : décrit pour le propranolol, métoprolol et nadolol.
- Produits de contraste iodés : réduction sous bêtabloquants des réactions cardiovasculaires de compensation en cas de choc allergique aux produits iodés.
- AINS, antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques, corticoïdes, méfloquine (LARIAM).
- Cimétidine et inducteurs enzymatiques : à utiliser prudemment avec les β-bloquants liposolubles.