Prothèse unicompartimentale du genou en ambulatoire : résultats préliminaires des 50 premiers cas - 01/11/18
Ambulatory unicompartmental knee arthroplasty: Short outcome of 50 first cases
, X. Buisson a, G. Filippi b, M. Roulet b, H. Robert bet
la Société orthopédique de l’ouest (SOO)c
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Résumé |
Introduction |
La réduction de la durée de séjour en orthopédie est régulière depuis plusieurs années et s’inscrit dans les objectifs des tutelles. Depuis 3 ou 4 ans en France, le « virage ambulatoire » est amorcé.
Matériel et méthode |
Il s’agit d’une étude prospective, continue, monocentrique, mono-opérateur, portant sur 56 PUC. Ont été inclues toutes les PUC opérées entre janvier 2014 et juin 2015 et répondant aux critères suivants : patient volontaire, entourage familial favorable, absence de comorbidité (anticoagulant, diabète, obèse), score ASA<3. En préopératoire, les patients ont reçu : déxaméthazone : 2mg/10kg, acide tranéxamique 2g, céfazoline 2g IV. Tous les patients ont été opérés selon la même technique opératoire : prothèse Alpina® (Zimmer-Biomet) implantée sous anesthésie générale, sans garrot. L’abord était fermé après injection dans les berges capsulaires d’une solution de 150mg de ropivacaïne+30mg de biprofenid. La sortie le soir même était validée par le chirurgien et l’anesthésiste. Trois critères ont été quantifiés : le nombre de patients revus avant la 1re consultation d’ablation des fils (vers le 12e jour), l’échelle numérique (EN) douleur sur 10 points sur les 12 premiers jours et le taux de satisfaction à la visite du 1er mois postopératoire.
Résultats |
Six patients n’ont pas été inclus dans le programme ambulatoire lors de la consultation initiale (11 %). Trois patients n’ont pu sortir le soir en raison de nausées et sont restés hospitalisés 1 nuit. Treize patients ont été revus entre j-1 et j-4, pour un pansement « taché » et 5 pour des douleurs non calmées par des antalgiques de paliers 1 et 2, soit 36 %. L’EVA était de 6±3 au 2e jour puis descendait à 1±2 au 12e jour. Au 1er mois, 85 % des patients étaient satisfaits de leur prise en charge. Il n’y a eu aucune complication générale ou locale.
Discussion |
La chirurgie ambulatoire des PUC est possible pour la grande majorité des patients. Le taux d’inclusion des PUC en ambulatoire était de 88 % pour Berger RA en 2010, donc très voisin du notre. La prise en charge en ambulatoire n’est pas seulement une modification des pratiques chirurgicales ou anesthésiques, mais un management nouveau et global qui implique tous les acteurs médicaux et non médicaux.
Conclusion |
La chirurgie ambulatoire des PUC est possible pour la grande majorité des patients.
Niveau de preuve |
IV, étude de cohorte rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Prothèse unicompartimentale du genou, Fast-track, Ambulatoire, Anesthésique local, Ropivacaïne, Analgésie par infiltration locale, Récupération rapide après chirurgie
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
| ☆☆ | Travaux de la Société orthopédique de l’ouest (SOO). |
Vol 104 - N° 7
P. 661-666 - novembre 2018 Retour au numéro
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