Décrire les résultats et la tolérance des échanges plasmatiques (EP) dans la myasthénie.

Sur une période de 18ans (1997–2014), nous avons échangé 32 patients atteints de myasthénie d’âge moyen 39ans (10 à 76) et de sexe ratio 0,8. Le délai moyen avant EP était de 54mois (1 mois à 20ans). Le score d’Oussermann était évalué après chaque séance. Les EP ont été effectués sur séparateur à flux discontinu (PCS+ ou MCS3P) puis continu (Cobe Spectra).

Un total de 161 séances réparties en 41 séries [moyenne 4 séances/série ; extrêmes 1 à 7] ont été effectuées. Vingt-cinq patients (78,1 %) ont bénéficié d’une série et 7 patients (21,9 %) de 2 à 3 séries espacées de 3mois à 6ans. Le volume épuré moyen/séance était de 3L (0,2–4,4L). La durée moyenne des EP était de 112min (20–210min) ; significativement plus courte sur séparateur à flux continu que discontinu (104min vs 162min ; p<0,01). Des effets indésirables ont été notés dans 27 EP (16,7 %). Il s’agissait d’un problème de la voie d’abord (6,8 %), hypotension (5 %), tachycardie (2,5 %), hypoglycémie (1,8 %), hypocalcémie (1,2 %), trouble du rythme (1,2 %), malaise vagal (1,2 %) et pic hypertensif (0,6 %). Ils étaient significativement plus fréquents sur séparateur à flux discontinu que continu (27 % vs 8 % ; p=0,001). L’évolution a été marquée par une amélioration significative du score d’Oussermann (p<0,05) avec un gain moyen de 22 points.

Les EP ont une indication de catégorie 1, grade 1 dans les myasthénies modérées à sévères et en préopératoire. Le séparateur à flux continu, le seul utilisé actuellement dans notre centre, assure une meilleure tolérance et une durée plus courte.