Pneumopathie acquise sous ventilation mécanique précoce chez le patient traumatisé crânien grave : incidence, facteurs de risque et impact sur l’oxygénation cérébrale - 07/09/15
, Julien Bordes, Ambroise Montcriol, Pierre-Julien Cungi, Henry Boret, Eric MeaudreRésumé |
Introduction |
Les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) précoces sont fréquentes chez les patients traumatisés crâniens graves (TCG) [1]. Cependant, la littérature reste pauvre sur ce topique. L’impact sur l’oxygénation cérébrale et le pronostic fonctionnel futur reste notamment non élucidé. L’objectif de cette étude est donc de déterminer l’incidence et les facteurs de risque de PAVM précoce chez le patient TCG et d’en évaluer l’impact sur l’oxygénation cérébrale et le score de GOS à 6 mois.
Matériel et méthodes |
Analyse rétrospective d’une cohorte prospective observationnelle de tous les patients TCG admis en réanimation à l’HIA Sainte-Anne, Toulon, de janvier 2007 à décembre 2013. Les critères d’exclusion ont été : GCS minimal>9 et décès dans les 48 premières heures. Le Clinical Pulmonary Infection Score a été utilisé quotidiennement pour détecter les patients suspects de PAVM précoce [2]. La confirmation a été microbiologique par mini lavage broncho-alvéolaire. Des analyses uni et multivariée par régression logistique ont été utilisées pour déterminer les facteurs de risque de PAVM précoce, leur impact sur l’oxygénation cérébrale mesurée par PtiO2 et le pronostic fonctionnel à 6mois.
Résultats |
Durant la période d’étude, 203 patients ont été analysés. L’incidence des PAVM précoces a été de 46,3 % [45,4–47,2] (n=94). Les germes documentés sont représentés dans le Tableau 1. Les patients présentant une PAVM précoce ont été le plus souvent des hommes (88 % vs 69 %, p=0,001), ayant inhalé (23 vs 12 %, p=0,03), avec un score ISS supérieur (25 [16–29] vs 18 [10–29], p=0,01) et un taux d’hématome sous dural plus important (63 vs 37 %, p=0,0002). L’utilisation de barbituriques et l’hypothermie thérapeutique étaient plus fréquentes dans le groupe PAVM précoce : 33 vs 11 % (p=0,0001) et 47 vs 19 % (p<0,0001) respectivement. Le séjour a été marqué par une proportion plus importante de poussée d’hypertension intracrânienne (55 vs 24 %, p<0,0001) et de craniectomie dans le groupe PAVM précoce (31 vs 12 %, p=0,001). L’oxygénation cérébrale était significativement altérée en cas de PAVM précoce avec un score de Berlin 2 et 3 (p<0,0001) (Image). Les facteurs de risque de PAVM précoce ont été : sexe masculin (OR=3,6 [1,4–9], p=0,0006), hypothermie thérapeutique (OR=3,1 [1,2–7,6], p=0,02) et inhalation préhospitalière (OR=2,9 [1,1–7,7], p=0,03). Une antibioprophylaxie a été un facteur protecteur (OR=0,3 [0,2–0,7], p=0,007). Le taux de décès intra-hospitalier a été similaire dans les 2 groupes (16 vs 17 %, p=NS) mais le score de GOS à 6 mois était significativement inférieur dans le groupe PAVM précoce (4 [2–5] vs 5 [3–5], p=0,007.
Discussion |
Les PAVM précoces sont fréquentes chez le TCG. Notre série retrouve comme principaux facteurs de risque le sexe masculin, l’hypothermie thérapeutique et l’inhalation préhospitalière. De façon inédite, un impact défavorable sur l’oxygénation cérébrale et sur le pronostic fonctionnel ultérieur a été montré.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 1 - N° S1
P. A98-A99 - septembre 2015 Retour au numéro
Article précédent
- Modifications métaboliques liées aux dépolarisations corticales envahissantes après un traumatisme crânien sévère chez le rat : une origine des crises métaboliques ?
- Baptiste Balanca, Stéphane Marinesco, Anne Meiller, Thomas Lieutaud
- Prise de poids chez le patient traumatisé crânien grave : impact sur la pression intracrânienne, l’oxygénation cérébrale et le pronostic
- Pierre Esnault, Ambroise Montcriol, Jean Cotte, Cédric NGuyen, Henry Boret, Eric Meaudre
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?