Les procédures d’embolisation d’anévrysmes intracrâniens nécessitent une anticoagulation pour prévenir les complications thromboemboliques. La qualité de l’anticoagulation obtenue par héparine non fractionnée présente une importante variabilité interindividuelle imposant un monitorage rapide. L’Hémochron Junior^® est un appareil de monitorage délocalisé de l’hémostase qui permet, par l’intermédiaire de deux cuvettes de réactifs, de mesurer le temps de coagulation activée (ACT-LR) et le temps de céphaline activée (aPTT). L’objectif de cette étude était d’évaluer la cinétique d’action de l’héparine non fractionnée mesurée par l’appareil Hémochron Junior^® au décours des procédures d’embolisation d’anévrysmes intracrâniens.

Étude monocentrique rétrospective portant sur les résultats des méthodes de monitorage délocalisés de l’hémostase. Tous les patients ont bénéficié durant la procédure d’une anticoagulation par héparine non fractionnée : bolus de 50UI/kg suivi d’un entretien à la dose de 20UI/kg/h. Des prélèvements sanguins ont été réalisés avant anticoagulation (T0) puis 5, 30, 60, 120, 180minutes après le bolus d’héparine. Ces prélèvements étaient utilisés pour le monitorage délocalisé de l’hémostase et pour la mesure de l’activité antiXa. Les résultats sont exprimés en moyenne±SD. (Seuil de significativité p<0,05)

Au total, 302 procédures d’embolisation d’anévrysme intracrânien ayant bénéficié du monitorage de l’hémostase par Hémochron et mesure de l’activité antiXa ont été réalisées entre janvier 2008 et décembre 2014. 67 % des patients étaient des femmes, d’âge moyen 51±12ans, 65 % concernaient des anévrysmes intracrâniens rompus.

Les résultats des différents tests d’hémostase sont présentés dans le tableau 1.

Il n’y a pas d’augmentation significative des valeurs d’ACT-LR ou d’aPTT au cours de la procédure comparativement à T5 (p=NS). Il existe une augmentation significative de l’activité antiXa à partir de T30 et tout au long de la procédure comparativement à T5 (p<0,05) (Tableau 1, Fig. 1).

Alors que la posologie d’entretien n’est pas clairement définie dans les recommandations, notre protocole d’anticoagulation permet d’obtenir une anticoagulation stable et durable permettant de répondre aux objectifs d’anticoagulation des recommandations internationales pour le traitement endovasculaire des anévrysmes intracrâniens. À l’inverse de l’ACT-LR et de l’aPTT dont les valeurs ne présentent pas d’augmentations significatives au cours du temps, l’activité antiXa augmente significativement à partir de 30min et tout au long de la procédure. L’activation de la coagulation au décours de la procédure pourrait constituer une hypothèse permettant d’expliquer cette différence.