En plus de leur fonction de transport inverse du cholestérol, les lipoprotéines de haute densité (HDL-c) possèdent de nombreuses propriétés, telles qu’une activité anti-oxydante, anti-inflammatoire par protection endothéliale, ou encore la capacité de neutralisation du LPS. Au cours du sepsis, des études ont décrit une association entre diminution du taux plasmatique de HDL-c et augmentation de la mortalité [2Chien J.Y. Crit Care Med 2005 ;  33 (8) : 1688-1693 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 1Barlage S. Intens Care Med 2009 ;  35 (11) : 1877-1885 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le but de cette étude est de comparer le profil lipidique de deux populations de patients de réanimation : les patients septiques et les polytraumatisés graves.

Soixante-quinze patients ont été inclus consécutivement de juin à sept 2014. Tous les patients admis pour choc septique, sepsis sévère ainsi que pour polytraumatisme grave ont été inclus. Un bilan lipidique complet était prélevé à l’entrée en réanimation. Les données épidémiologiques ont été colligées prospectivement. Le comité de protection des personnes de l’université Paris VII n’a pas retenu le besoin d’un consentement (IRB n^o SC 13-026).

Cinquante patients septiques et 25 traumatisés graves ont été inclus. Les sepsis étaient composés de péritonites (n=22), pyélonéphrites (n=11), angiocholites (n=5), bactériémies (n=2), ostéites (n=2), pneumonies (n=1), cholécystite aiguë (n=1), colite (n=1), méningite (n=1), pancréatite infectée (n=1) et de cellulite (n=1). Les résultats démographiques et des profils lipidiques selon les groupes sont exprimés dans le Tableau 1 et la Fig. 1. Les 2 populations étaient comparables en terme de gravité. Le cholestérol total et les HDL-c des patients septiques étaient significativement plus bas que ceux des traumatisés. Concernant le sous-groupe de patients septiques, un taux de HDL-c<0,3mmol/L était associé à une durée prolongée de la ventilation mécanique (4 [1–8]j versus 1 [0–4]j, p=0,03) et un score SOFA d’entrée plus élevé (8 [7–10] versus 5 [3–7], p=0,0003). Aucun lien statistique n’a été trouvé entre les concentrations lipidiques et en particulier de HDL-c et la mortalité (HDL-c=0,3 [0,2–0,8]mmol/L chez les survivants, HDL-c=0,2 [0,1–0,5]mmol/L chez les patients décédés, p=0,4).

La concentration de HDL-c est drastiquement diminuée au cours du sepsis en comparaison de celle des patients traumatisés graves. Malgré des scores de gravité comparables à ceux du sepsis, le taux de HDL-c est normal au cours du traumatisme grave. Une concentration de HDL-c<0,3mmol/L est associée à une augmentation de la durée de ventilation mécanique et à un SOFA plus élevé sans surmortalité. Ces différences entre les 2 groupes doivent motiver la réalisation d’études à visée mécanistique. La neutralisation du LPS par les HDL-c dans le sepsis semble une voie prometteuse à explorer.