Effet de l’Optiflow® sur la course diaphragmatique et sur les volumes pulmonaires évalués par impédencemétrie - 07/09/15
, Benoit Longère 2, Sébastien Perbet 3, Bruno Pereira 4, Emmanuel Futier 5, Jean Michel Constantin 3Résumé |
Introduction |
L’Optiflow® est un dispositif permettant l’application d’une pression positive oropharyngée débit-dépendant. Alors que ses effets sur l’oxygénation sont bien décrits, ses effets sur la course diaphragmatique et sur les volumes pulmonaires sont encore mal définis. L’objectif de cette étude était de définir l’impact de différents débits d’administration sur la course diaphragmatique et sur les volumes pulmonaires évalués au moyen de l’impédancemétrie pulmonaire.
Matériel et méthodes |
Nous avons réalisé une étude prospective en cross-over chez des patients oxygéno-dépendants à risque de complications pulmonaires modéré à élevé (défini par un score ARISCAT>26) opéré de chirurgie abdominale majeure admis en unité de soins intensifs postopératoires. Le critère de jugement principal était la variation de la course diaphragmatique aux différents débits administrés appliqués de manière aléatoire (20, 40 ou 60L/min) avec une FiO2 fixe à 50 %. Les critères de jugement secondaires étaient la variation des volumes pulmonaires (ΔEELI) mesurée par impédancemétrie pulmonaire, la fréquence respiratoire, la PaO2 et le score de Borg modifié.
Résultats |
Vingt patients consécutifs ont été inclus. Le score ARISCAT moyen était de 41. L’excursion diaphragmatique droite moyenne était significativement augmentée avec l’augmentation du débit inspiratoire (baseline : 0,73mm, 20L/min : 0,99mm, 40L/min : 1,26mm, 60L/min : 1,51mm, baseline : 0,66mm, p<0,0001). L’analyse en régression linéaire montrait une augmentation débit-dépendante sans effet plafond. Les volumes pulmonaires étaient également significativement augmentés par rapport aux valeurs basales avec l’augmentation du débit total (20L/min : +13 %, 40L/min : +25 %, 60 L/min : +31 %, baseline : +14 %, p<0,05) ainsi que la PaO2 (baseline : 79, 20L/min : 124, 40L/min : 152, 60L/min : 155, baseline : 81mmHg, p<0,0001). On observait également une diminution significative de la fréquence respiratoire (baseline : 20,4/min, 20L/min : 19,2/min, 40L/min : 17,2/min, 60L/min : 16,7/min, baseline : 20,3/min, p<0,0001). Il n’a pas été noté de différence sur le score de Borg modifié et sur les mesures droite ou gauche.
Discussion |
L’application de débits progressifs au moyen d’Optiflow® permet d’améliorer la course diaphragmatique, les volumes pulmonaires et l’oxygénation tout en diminuant la fréquence respiratoire, de manière débit-dépendante. Son impact clinique reste à démontrer dans la population des patients à haut risque respiratoire opérés d’une chirurgie abdominale majeure.
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Vol 1 - N° S1
P. A393-A394 - septembre 2015 Retour au numéro
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