Le TAVI par voie carotidienne est une alternative à la voie fémorale en cas de contre-indication ou d’échec de cette première méthode [1Azmoun Eur J Cardiothor Surg 2014 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif de notre travail est de décrire la faisabilité de cette procédure sous anesthésie locorégionale (ALR) avec un bloc du plexus cervical intermédiaire (BCI) échoguidé. Cette ALR permet une évaluation neurologique lors des différentes phases opératoires et d’assurer une stabilité hémodynamique satisfaisante, comme lors de la chirurgie carotidienne [2Leblanc SFAR 2012 ; R29

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Étude monocentrique incluant les patients consécutifs ayant un TAVI par voie carotidienne entre avril 2013 et janvier 2015. Après accord du CEPAR et information du patient, la chirurgie était réalisée après BCI, complété en peropératoire d’une sédation. Ont été recueillis : le volume et la dose des anesthésiques locaux (AL) utilisés, la qualité de la surveillance neurologique, les doses de vasopresseurs, la nécessité de convertir ou non en anesthésie générale (AG), le succès de la procédure chirurgicale et les éventuelles complications. Les résultats sont exprimés en moyenne±DS ou médiane [IQR].

Vingt patients ont été inclus. Une AG était prévue d’emblée pour 3 patients (1 OAP, 2 anxiétés majeures), les 17 autres ayant été opérés sous ALR. Sous échographie, l’AL était injecté dans l’espace cervical postérieur comme précédemment décrit [2Leblanc SFAR 2012 ; R29

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’AL était de la mépivacaïne, de la ropivacaïne ou un mélange des 2 (chez 2, 7 et 8 patients) avec un volume de 21±3mL ; une sédation par rémifentanil et/ou propofol en AIVOC était associée. Aucun échec ni conversion en AG pour insuffisance d’analgésie n’a été noté ; ni aucune ponction vasculaire. Le Tableau 1 regroupe les caractéristiques démographiques de ces patients. L’évaluation neurologique a été réalisée chez tous les patients sous ALR lors d’une épreuve clampage préalable de 3minutes. Une dérivation fémoro-carotidienne a été nécessaire devant une perte de conscience au clampage. Aucune complication n’est survenue lors de la procédure, avec mise en place de 20 prothèses valvulaires dont 5 Edwards Sapiens et 15 Corevalve, pour une durée d’intervention de 121±38min. Les 2 patients nécessitant un traitement vasopresseur (phényléphrine) étaient opérés sous AG. La durée médiane d’hospitalisation était de 7jours, IQR [6–8]. Les complications postopératoires étaient : des troubles de conduction nécessitant un pacemaker (n=6), 1 reprise chirurgicale de la cicatrice carotidienne, 1 hématome fémoral sans reprise chirurgicale, 1 infection urinaire basse et 1 embolie pulmonaire. Aucun accident vasculaire neurologique ni aucun décès à j30.

Cette étude montre la faisabilité du BCI échoguidé pour les TAVI par voie carotidienne, avec une simplicité et une efficacité du geste anesthésique. Le BCI permet d’éviter de recourir à une AG assurant l’évaluation neurologique lors du clampage carotidien et aussi une très bonne stabilité hémodynamique.