L’EuroSCORE II améliore-t-il la prédiction de la mortalité chez les patients à haut risque ? - 07/09/15
Résumé |
Introduction |
La valeur prédictive des scores de risque utilisés en chirurgie cardiaque diminue du fait de la réduction de la mortalité. L’EuroSCORE (ES) additif et logistique a été remplacé par l’ESII [1] qui a une meilleure valeur prédictive. La prédiction de la mortalité dans les groupes de patients à haut risque est particulièrement importante et n’a pas été étudiée pour l’ESII. L’objectif de cette étude était de comparer la valeur prédictive de l’ES II à celle de 4 scores plus anciens (ES additif (ESad) et logistique (ESlog), score de Parsonnet (Pars) [2] et de Tu [3]) chez les patients à haut risque de décès.
Matériel et méthodes |
Tous les patients admis consécutivement pour chirurgie cardiaque, au CHU de Grenoble de septembre 2012 à juillet 2014, ont été inclus dans une étude observationnelle prospective. Les patients ayant bénéficié d’une transplantation cardiaque ou d’une assistance gauche ont été exclus. Pour chaque patient, 5 scores ont été calculés en préopératoire : ESII, ESad, ESlog, Pars et Tu. Quatre situations à haut risque ont été évaluées : âge≥80ans, chirurgie combinée ou de l’aorte thoracique ou en urgence. La valeur pronostique des scores pour la mortalité à 30jours a été évaluée par l’aire sous la courbe ROC (Receiver Operating Characteristics) et comparée à celle de l’ES II par un test du Chi2 de Pearson. Les résultats sont exprimés en moyenne±écart-type ou intervalle de confiance (IC) à 95 %.
Résultats |
Au total, 1047 patients ont été inclus pendant cette période. La mortalité à 30jours post-opératoires était de 3,7 % [IC 95 % (2,6–5,0)]. L’ESII était de 3,2±4,2 avec une AUC de 0,84 [IC 95 % (0,81–0,86)] pour l’ensemble des patients, de 0,85 [IC 95 % (0,81–0,89)] pour la chirurgie coronaire isolée, de 0,91 [IC 95 % (0,87–0,94)] pour la chirurgie valvulaire. Le tableau suivant donne les valeurs moyennes et IC 95 % des aires sous la courbe ROC de chaque score pour chacun des groupes à risque (Fig. 1).
Discussion |
Dans cette étude, la valeur prédictive de l’ESII était supérieure à celle des scores plus anciens pour les patients à haut risque, mais pas significativement différente des ES. Cependant, la performance des scores diminue globalement pour ces patients en particulier pour la chirurgie en urgence.
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Vol 1 - N° S1
P. A34 - septembre 2015 Retour au numéro
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