Une étude basée sur un registre de plus de 90 000 intubations avait conclu qu’un index de masse corporelle (IMC) supérieur ou égale à 35kg.m⁻² était associé à une faible augmentation du risque d’intubation difficile (ID). Cependant l’incidence de l’ID mesurée chez les patients obèses est très variable (de 3,3 à 15,5 %), les définitions de l’ID et/ou des populations inclues étant elles-mêmes variables. Récemment l’incidence d’ID, définie par ≥ 3 tentatives de laryngoscopie et/ou durée>10minutes et mesurée dans une population de plus de 2000 patients opérés avec IMC≥30kg.m⁻² était de 8,2 %. L’objectif principal de ce travail était d’évaluer la qualité de l’intubation dans une population de patients avec IMC≥35kg.m⁻².

Cette étude a été approuvée par le CPP d’Île-de-France X. Une information orale et écrite était fournie au patient. Cette étude observationnelle prospective monocentrique a inclu successivement tous les patients bénéficiant d’une chirurgie bariatrique (IMC ≥ 35kg.m⁻² avec morbidité ou IMC≥40kg.m⁻²). Les critères prédictifs d’ID étaient recueillis lors de la consultation d’anesthésie. Pour cette chirurgie, un syndrome d’apnée obstructif du sommeil (SAOS) est systématiquement recherché par polygraphie. Le critère de jugement principal était le score de l’Intubation Difficulty Scale (IDS), l’ID étant définie par un score>5.

Entre décembre 2012 à janvier 2015, 706 patients ont été opérés et 519 ont pu être analysés soit un taux d’exhaustivité de 73,5 %. Les caractéristiques générales de la population étaient un âge moyen de 40ans (DS=12), 82 % de femmes, 71 % de sleeve, 21 % de bypass, 8 % d’ablation ou de pose d’anneau gastrique, un IMC moyen de 43kg.m⁻² (5,9), un périmètre cervical moyen de 41,8cm, 60 % de SAOS (n=311) dont 46 % appareillés (n=144). Dix-huit patients avaient un score IDS>5, soit une incidence d’ID de 3,5 % [IC 95 %=1,6–5,1] et 23 un score de Cormack et Lehane de 3 ou 4 (4,3 %). Un mandrin long béquillé a été utilisé 42 fois et un changement de lame, 12 fois. En analyse univariée, les variables associées à l’ID était le sexe masculin, le périmètre cervical (>44cm), la distance thyromentonière (DTM<6,5cm), le score de mallampati ¾ et un SAOS appareillé. En analyse multivariée (régression logistique), seuls le sexe masculin et une DTM<6,5cm étaient associés à une ID.

Le taux d’ID dans cette population d’obèses sévères ou morbides correspond aux valeurs basses retrouvées dans la littérature. Si quelques variables, déjà connues, ont été retrouvées associées à l’ID le faible nombre d’intubations difficiles a probablement limité la puissance nécessaire à l’analyse de toutes les variables.