Analyse des facteurs prédictifs de coagulopathie après hépatectomie et implications pour l’utilisation de l’analgésie péridurale - 07/09/15
, Grégoire Wallon 1, Mathieu Gazon 1, Benjamin Darnis 2, Olivier Farges 3, au nom degroupe PHRC national hépatectomie 2011 AOM 11060 NCT01715402
Frédéric Aubrun 1Résumé |
Introduction |
La chirurgie hépatique est une chirurgie abdominale majeure pour laquelle l’analgésie péridurale (APD) semble bénéfique en terme de morbidité postopératoire [1]. Cependant, une coagulopathie peut fréquemment survenir après hépatectomie [2]. La pose ou l’ablation (même accidentelle) d’un cathéter péridural dans un contexte de coagulopathie peut être préjudiciable car à risque d’hématome périmédullaire [3]. L’objectif de cette étude est d’identifier sur un grand échantillon de données, les facteurs prédictifs de survenue d’une coagulopathie incompatible avec la présence d’un cathéter péridural après hépatectomie.
Matériel et méthodes |
Il s’agit d’une analyse rétrospective d’une base de données constituée dans le cadre du PHRC national 2011 AOM11060 incluant les patients opérés d’une hépatectomie (clinicaltrials.gov NCT01715402). Les données recueillies sont : âge, sexe, existence d’une cirrhose, clairance du vert d’indocyanine (VIC), profil de coagulation préopératoire, étendue de l’hépatectomie (majeure si au moins 3 segments réséqués), embolisation ou thrombectomie, pertes sanguines, remplissage vasculaire, nombre de CGR transfusés en peropératoire, température en fin de bloc. La coagulopathie est définie par : TP<50 % et/ou plaquettes<80 G/L. Ces paramètres sont dosés en préopératoire, à j1 puis au moins une fois toutes les 48heures jusqu’à j5. Nous avons testé les facteurs de risque potentiels de coagulopathie dans une analyse univariée puis par régression logistique multivariée.
Résultats |
Mille trois cent soixante et onze patients inclus. Les caractéristiques démographiques, données pré- et peropératoires sont résumées dans le Tableau 1. En postopératoire, 29,8 % développent une coagulopathie dans les 5jours. La Fig. 1 montre l’évolution du TP et des plaquettes. En analyse univariée, les facteurs prédictifs de coagulopathie sont : cirrhose sous-jacente (p=0,0032), TP préopératoire abaissé (p<0,0001 pour TP <75 % (VPN=73 %)), plaquettes abaissées (p=0,022 pour plaquettes <130 G/l (VPN=74 %)), hépatectomie majeure (p<0,0001), thrombectomie associée (p=0,0087), pertes sanguines élevées (p<0,0001 pour pertes >1000ml [VPN=74,7 %]). En analyse multivariée, les facteurs de risque indépendants sont : TP préopératoire abaissé (p=0,0196), hépatectomie majeure (p=0,0076).
Discussion |
La coagulopathie post-hépatectomie est fréquente, identifiée dans 29,8 % des cas. Il existe peu de facteurs de risque indépendants dans notre étude : TP abaissé et hépatectomie majeure. Ceci permettrait d’élargir les indications d’APD pour les patients opérés d’une hépatectomie mineure avec TP préopératoire normal.
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Vol 1 - N° S1
P. A331-A332 - septembre 2015 Retour au numéro
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