La survenue d’une ischémie digestive (ID) est un événement grave dans la période postopératoire après chirurgie cardiothoracique. Le diagnostic doit être le plus précoce possible mais les signes cliniques et biologiques classiques peuvent être mis en défaut en réanimation. Le but de cette étude est d’évaluer l’incidence, la pertinence des signes cliniques et biologiques et le pronostic des épisodes d’ID survenant en postopératoire en réanimation.

De 2008 à 2015 nous avons noté de façon prospective les patients suspects d’ID. Le diagnostic définitif était retenu après chirurgie et/ou exploration endoscopique du tube digestif. Les patients chez qui le diagnostic n’était pas confirmé forment le groupe témoin. Les signes cliniques et biologiques périopératoires et survenant dans les 24 de la suspicion diagnostique ont été colligés de façon rétrospective. Les variables continues ont été analysés par courbe ROC afin de mesurer leur performance. Les valeurs pertinentes ont été entrées dans un modèle de régression logistique.

Sur les 5575 patients admis durant la période de l’étude, le diagnostic d’ID a été confirmé chez 46 patients (groupe ID) donnant une incidence de 0,8 % [intervalle de confiance à 95 % (IC 95 %) 0,6–1,1] et infirmé chez 14 patients (groupe témoin). Les patients étaient majoritairement des hommes (70 %), âgés de 65±14ans avec un IGS2 de 49±18, dont 20 (33 %) ont eu une chirurgie cardiaque, 17 une chirurgie aortique (28 %), 10 une chirurgie thoracique (17 %) et 13 diverses chirurgies (22 %). Une CEC a été nécessaire chez 33 patients (55 %). L’analyse des courbes ROC a montré une aire sous la courbe de 0,51±0,09 pour les lactates (p=0,98), de 0,63±0,08 (p=0,12) pour les CPK, de 0,62±0,11 pour les LDH (p=0,28), et de 0,69±0,07 pour les ALAT (p=0,01). En analyse multivariée, la survenue d’une hypotension périopératoire (PAM<50mmHg) (Odds Ratio 9,3 [IC 95 % 1,6–52,9]) et des ALAT à au moins x 1,5 (Odds Ratio 8,6 [IC 95 % 1,1–66,7]) sont les 2 facteurs de risque retenus. La mortalité était de 56 % dans le groupe ID et de 43 % dans le groupe témoin (p=0,37) (Tableau 1).

La survenue d’une ischémie digestive est un évènement rare mais grave en réanimation après chirurgie cardiothoracique. Les signes cliniques ne sont pas discriminants, de même que les lactates, les LDH et les CPK semblent être peu déterminants dans le diagnostic positif. La survenue dune hypotension artérielle périopératoire et des ALAT a au moins ×1,5 la normale sont les 2 facteurs de risque indépendants et facilement identifiables.