Troponine I cardiaque ultra sensible après chirurgie cardiaque : valeurs seuils associées à une spécificité supérieure à 80 % : risque de mortalité et interventions potentielles - 07/09/15
Résumé |
Introduction |
La troponine I cardiaque (TnIc) est associée de façon indépendante au risque de mortalité après chirurgie cardiaque [1, 2]. Les valeurs seuils de TnIc conventionnelle ont été précédemment déterminées par le calcul du c index en maximisant sensibilité et spécificité mais l’absence d’interventions potentielles validées justifie seulement la maximisation de la spécificité. L’utilisation de la TnIc ultrasensible (TnIc-us) pourrait modifier les seuils. Compte tenu de la paucité des données concernant l’impact pronostique de la TnIc-us après chirurgie cardiaque, les buts de cette étude étaient de déterminer :
– le pic de concentration de TnIc-us avec une spécificité>à 80 % associé au risque de mortalité intrahospitalière en fonction du type de chirurgie ;
– pour les patients décédés, les causes de mortalité et les interventions potentielles initiées par la valeur du pic de TnIc-us.
Matériel et méthodes |
Après accord du CEERB, 3233 procédures (2009 à 2012) ont été analysées : 1986 (61,4 %) non coronaires (non PAC) et 1247 (38,6 %) coronaires isolées (PAC). La TnIc-us était dosée à H20 avec une trousse de dosage Dimension Vista 1500 analyser, Siemens Healthcare Diagnostics. Les valeurs seuils de TnIc-us avec une spécificité≥80, 85, 90, et 95 % ont été calculées pour les 2 groupes. Deux observateurs indépendants ont analysé les causes de décès puis classé les patients en trois groupes : causes cardiaques, non cardiaques, possiblement cardiaques. Les valeurs du pic de TnIc-us selon la cause de décès et le type d’intervention thérapeutique (aucune, optimisation hémodynamique, optimisation monitorage/biomarqueurs) ont été déterminées (médiane [IQ 25–75 %]).
Résultats |
L’âge moyen était de 64±14ans (68 % d’hommes), la mortalité globale de 4,1 % (n=134) : 2,6 % dans le groupe PAC ; 4,7 % dans le groupe non PAC (p=0,002). L’EuroSCORE I et II (PAC vs non PAC) était respectivement de 2,3 (1,5 ; 4,4) vs 4,9 (2,7 ; 8,8) (p<0,001) et de 1,5 (0,9 ; 2,7) vs 3,2 (1,7 ; 6,3) (p<0,001).
Valeurs seuils de TnIc-us (μg/L) pour différentes valeurs de spécificité :
Valeurs du pic de TnIc-us (μg/L) en fonction des causes décès et des interventions thérapeutiques envisageables :
(*p<0,05 comparaison vs causes non cardiaques)
(*p<0,05 comparaison vs Aucune) (Fig. 1).
Discussion |
Les valeurs seuils de TnIc-us associées à la mortalité sont peu différentes de celles décrites pour la TnIc conventionnelle [1] et varient selon le type de chirurgie [2]. Les valeurs postopératoires de TnIc-us ainsi que le délai avant le décès sont différents selon la cause de décès. Cela suggère que des interventions thérapeutiques initiées par la valeur de la TnIc-us pourraient avoir un impact sur le pronostic des patients principalement pour les causes possiblement cardiaques.
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Vol 1 - N° S1
P. A31-A32 - septembre 2015 Retour au numéro
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