Intérêt de la rachimorphine à fortes doses dans la réduction du saignement per-opératoire au cours de la chirurgie de scoliose chez l’enfant : 5 ?g/kg vs 10 ?g/kg en intrathécal (étude préliminaire) - 07/09/15
, Afef Ben Brahim, Youssef Dhibi, Ines Bounaoues, Oussema Bouhamed, Mehdi Trifa, Sonia Ben KhalifaRésumé |
Introduction |
La rachimorphine au cours de la chirurgie majeure de scoliose a fait l’objet de plusieurs études au cours de ces dernières années [1, 2, 3]. Elle permettrait un meilleur contrôle du saignement per-opératoire ainsi qu’une bonne analgésie en post-opératoire.
Le but de notre étude est de comparer l’efficacité de deux doses de morphine en intrathécal dans la réduction du saignement per-opératoire au cours de la chirurgie majeure de scoliose chez l’enfant : 5μg/kg vs 10μg/kg.
Matériel et méthodes |
Après accord du comité d’éthique local et consentement des parents, nous avons conduit une étude prospective randomisée à partir de janvier 2015 : 8patients proposés pour arthrodèse postérieure ont été inclus, et randomisés en deux groupes : G1 avec 5μg/kg intrathécal de morphine (4patients) et G2 : dose de 10μg/kg de morphine IT (4patients). Les critères d’exclusion étaient une anémie inférieure à 10g/dL, une contre-indication à la rachimorphine ou à l’utilisation de la PCA morphine, une reprise chirurgicale ou la survenue d’une complication en per- ou post-opératoire. La randomisation s’est faite en double aveugle : tous les enfants ont reçu 0,1cc/kg d’une solution préparée de morphine, diluée à 50μg/cc pour le G1 ou diluée à 100μg/cc pour le G2 : le contenu de la solution n’était pas connu par le médecin anesthésiste s’occupant du protocole.
L’induction est faite par propofol (4mg/kg)+sufentanil (1μg/kg)+cistracurium (0,15mg/kg) et l’entretien est assuré par sévoflurane (1MAC) ou propofol (4–6mg/kg/h)+sufentanyl (0,5–1μg/kg/h).
Le remplissage per-opératoire s’est fait par des cristalloïdes à un débit initial de 10mL/kg/h.
Le seuil transfusionnel était fixé en per-opératoire à un taux d’Hb<7g/dL avec un objectif transfusionnel à 10g/dL, et en post-opératoire à une Hb<6g/dL sans instabilité hémodynamique (une baisse de la pression artérielle supérieure à 20 % de la valeur de base) avec un objectif à 8g/dL. Le critère de jugement principal était le saignement per- et post-opératoire en mL/kg.
On a utilisé le test de khi-deux avec coefficient de Fisher pour comparer les variables qualitatives, et le test non paramétrique de Mann-Whitney pour comparer les variables quantitatives. Le seuil de significativité a été fixé à 0,05.
Résultats |
Les deux groupes étaient comparables pour le sexe, l’âge, le poids et la durée de la chirurgie.
Le volume de culots globulaires transfusés était plus important dans le Groupe 1 avec une moyenne de 967,5±223,43mL vs 387±315,98mL dans le Groupe 2 avec un p<0,05.
L’analgésie post-opératoire était comparable dans les 2groupes avec une titration morphine moyenne de 6,25mg dans le groupe 1 vs 4,5mg dans le Groupe 2 avec p>0,05.
Discussion |
À ce stade de l’étude, la dose de 10μg/kg de morphine IT semble être plus efficace dans la réduction de la transfusion sanguine per-opératoire au cours de la chirurgie majeure de scoliose chez l’enfant. Toutefois, la poursuite de l’étude s’avère indispensable pour en tirer des résultats plus fiables.
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Vol 1 - N° S1
P. A301-A302 - septembre 2015 Retour au numéro
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