Chez l’enfant, les vomissements postopératoires (VPO) restent la principale complication postopératoire et la 1^re cause d’hospitalisation imprévue dans le cadre de la chirurgie ambulatoire [1 Anaesthesia 2004 ;  14 (2) : 158-166

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Avant 4ans, l’échelle FLACC [2 Pain 2007 ;  127 (1–2) : 140-150

Cliquez ici pour aller à la section Références] a été validée pour l’évaluation de la douleur postopératoire, mais il peut être difficile de distinguer ce qui revient à la douleur, la faim, l’anxiété ou relève d’une agitation postopératoire après anesthésie au sévoflurane [3 Paediatr Anaesth 2009 ;  19 (5) : 494-499

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif est d’évaluer l’incidence des VPO lorsque l’enfant peut boire à sa demande dès son arrivée en salle de réveil (SSPI) en comparaison à l’incidence des VPO lorsque les boissons ne sont autorisées qu’au retour au service.

Après avis favorable du CPP et recueil du consentement parental, les enfants âgés de 6mois à 4ans, devant bénéficier d’une chirurgie ambulatoire ont été inclus et randomisés. Le score POVOC est relevé et l’anesthésie générale est pratiquée selon le standard de l’équipe. Dans le groupe témoin (GC), si la FLACC est≥4 à l’arrivée en SSPI, l’enfant bénéficie d’un traitement antalgique. Dans le groupe libéral (GL), si la FLACC est≥4 l’enfant peut boire d’emblée. Si la FLACC reste ensuite≥4, l’enfant reçoit un traitement antalgique. Le critère d’évaluation principal est l’incidence globale des VPO. Les critères d’évaluation secondaires sont la dose de morphinique administrée en postopératoire (mg), la durée de séjour en SSPI, le nombre d’épisodes de vomissements en SSPI, au service de chirurgie ambulatoire à j1 et à j3 (entretiens téléphoniques). La survenue de VPO est traitée par Ondansétron (0,15mg/kg) après le second épisode de VPO ou sur demande des parents dès le premier. Les complications sont notées (fausse route, désaturation).

L’analyse des résultats a été réalisée selon un paradigme Bayésien et les inclusions ont été arrêtées dès l’obtention d’une significativité pour le critère principal.

Deux cent soixante-seize patients consécutifs ont été préinclus, les parents de 42enfants ont ensuite refusé et 3patients ont été exclus après randomisation pour dossier incomplet. L’analyse porte sur 231patients. Les groupes sont comparables. L’incidence des VPO est plus élevée dans le GC que dans le GL (23,93 % vs 11,40 %) à score POVOC identique. La consommation postopératoire de morphiniques est plus importante dans le groupe témoin (0,2mg/kg vs 0,18mg/kg) ainsi que la durée de séjour en SSPI (65,05min vs 53,45min). Aucune hospitalisation imprévue n’est survenue. La proposition du biberon avant l’administration d’un antalgique a permis de diminuer de 68 % le recours aux morphiniques postopératoires.

Pour mieux prendre en compte les besoins des enfants de moins de 4ans, il semble possible de proposer une boisson lorsque la FLACC est≥4, et ce, avant l’administration d’un antalgique pour tenir compte des plaintes dues à la faim. Ces résultats doivent être confirmés sur de plus larges cohortes, dans des circonstances chirurgicales différentes, et par d’autres équipes.