Le tétanos pose toujours un problème de santé publique, par sa grande fréquence et sa gravité.

C’est un motif d’hospitalisation fréquent en milieu de réanimation médicale. Il est marqué par une morbi-mortalité élevée, malgré les progrès de la réanimation.

Le but de notre travail est d’étudier le profil évolutif du tétanos en milieu de réanimation médicale.

Étude rétrospective sur 4ans du janvier 2011 au mois de novembre 2014, menée au sein du service de réanimation médicale incluant 50 malades. Les paramètres recueillis sont : les données épidémiologiques, la durée de séjour, le motif d’hospitalisation, les scores de gravité, l’examen à l’admission, DAKAR, Mollaret, mesures de prophylaxie, examens biologiques, les conduites thérapeutiques, et l’évolution.

Cinquante patients ont été colligés. L’âge moyen était de 40±17 (16–65), le sex-ratio H/F : 50/0, la durée du séjour : 11±9 (2–36jours). Quatre pour cent ont reçu une vaccination antitétanique. Les scores de gravité à l’admission étaient : APACHII : 22(17–36), SAPS : 24(19–41), SOFA : 324 (274–411). Le score de DAKAR : 3±2(0–6). Le score de mollaret : groupe 1 (50 %), groupe 2 (30 %), groupe 3(20 %). Les patients étaient admis intubés ventilés sédatés (34 %) et somnolents dans 10 % des cas. La porte d’entrée : plaies d’extrémités (80 %) avec pieds (62 %) mains (18 %), inconnue (14 %), post-chirurgie (4 %), après injection intramusculaire (2 %). La prophylaxie antitétanique n’a pas été reçue (92 %). Le jour d’installation de la cytolyse est de 9±3 (5–18jours). Ont été administrés selon l’évolution clinique : métronidazole (88 %), péni G (12 %), imipénème (38 %), aminosides (15 %), colistine (10 %), teicoplanine (14 %) et tigecycline (8 %). Concernant la sédation et myorelaxation ; ont été donnés : benzodiazépine (82 %), bacloféne (80 %), phénobarbital (80 %) et propofol (76 %). Le taux des patients intubés au cours de l’hospitalisation étaient de 64 % : j2 (40 %), j3 (20 %),>j4 (4 %) avec une durée moyenne d’intubation et de ventilation mécanique de 17±9 j (7–31jours). Une évolution favorable (disparition des contractures et des paroxysmes, bonne déglutition, pas de syndrome dysautonomique) a été observée dans 50 % des cas. L’évolution a été défavorable dans 50 % des cas : sepsis (72 %) avec des points de départ : bronchopulmonaire (48 %), bactérièmie (20 %), dispositifs (18 %) et urinaire (14 %). Les germes identifiés étaient : ABRI (50 %), KP (12 %), Staph Meti-R (12 %), Pseudomonas (10 %), E. coli (10 %) et Corynebact (4 %) avec un taux de mortalité de 32 %. Le syndrome dysautonomique fut observé dans 24 % des cas avec une moyenne d’installation de 11±5 j (6–14jours). Les complications de décubitus ont été notées dans 8 % des cas, dominées par des escarres de 3^e degré (80 %) et des thromboses veineuses profondes des membres inférieurs (20 %).

Le tétanos est une pathologie fréquente au Maroc qui touche des sujets jeunes. C’est une pathologie dite réanimatoire qui ne possède pas de traitement étiologique et qui nécessite une réanimation longue et difficile. La mortalité reste importante d’où l’intérêt de renforcer les programmes de vaccination antitétanique.