Évaluation des changements de l’index cardiaque avec l’analyse du contour de l’onde de pouls calibrée après chirurgie cardiaque : une étude prospective, observationnelle - 07/09/15
Résumé |
Introduction |
Les études sont controversées concernant l’index cardiaque mesuré par analyse du contour de l’onde de pouls calibrée (ICPC) pour évaluer les changements de l’index cardiaque (IC). L’objectif de notre étude était d’évaluer les variations de l’ICPC calibré au cours de manœuvres hémodynamiques [épreuve de lever de jambes passif (ELJ) et remplissage vasculaire] en comparaison avec la thermodilution transpulmonaire (ICTD) chez des patients en postopératoire de chirurgie cardiaque.
Patients et méthodes |
Après accord du CPP, une étude prospective, observationnelle a inclus 78 patients sous ventilation mécanique admis en réanimation après chirurgie cardiaque. L’ICPC était calibré à l’inclusion, puis les patients bénéficiaient :
– d’une ELJ [pendant laquelle les variations de l’ICPC (ΔICPC) étaient relevées pour évaluer la capacité à prédire la réponse au remplissage vasculaire] ;
– d’un remplissage vasculaire (500mL HEA 130/0,4 sur 10minutes) après lequel ΔICPC était relevé puis 3 bolus de TD étaient effectués.
Une augmentation d’au moins 15 % de l’ICTD définissait une réponse positive au remplissage vasculaire.
Résultats |
Cinquante-cinq patients (71 %) étaient répondeurs et 23 (29 %) étaient non-répondeurs. L’aire sous la courbe ROC (ROCAUC) de ΔICPC durant l’ELJ pour prédire une réponse au remplissage, la sensibilité, et la spécificité étaient respectivement de 0,67(IC95 %=0,55–0,77), 0,76(IC95 %=0,63–0,87) et 0,57(IC95 %=0,34–0,77).
Le biais, la précision, les limites d’agréments et le pourcentage d’erreur entre ICPC et ICTD après l’épreuve de remplissage vasculaire étaient respectivement de 0,14(IC95 %=0,08–0,20), 0,26, −0,37 à 0,64L/min/m2, et 20 %. Le taux de concordance était de 97 % et la concordance polaire à 30° était de 91 %. La ROCAUC de ΔICPC pour prédire une hausse d’au moins 15 % de ICTD après remplissage vasculaire était de 0,85(IC95 %=0,76–0,92) (Fig. 1).
Discussion |
Bien que ΔICPC après remplissage vasculaire évolue dans la même direction que ΔICTD et soit interchangeable avec la thermodilution transpulmonaire, ΔICPC durant l’ELJ ne permet pas de prédire la réponse au remplissage vasculaire après chirurgie cardiaque.
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Vol 1 - N° S1
P. A231-A232 - septembre 2015 Retour au numéro
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