Étude de la corrélation entre la variation du rapport pression pulsée/fréquence cardiaque et celle du volume d’éjection systolique lors d’une épreuve de remplissage vasculaire - 07/09/15
Résumé |
Introduction |
Chez le patient à risque périopératoire élevé, il est recommandé de titrer le remplissage vasculaire (RV) peropératoire en se guidant sur la mesure du volume d’éjection systolique (VES) [1]. Cette stratégie nécessite la mise en place d’outils de monitorage hémodynamique invasifs nécessitant un apprentissage. Quelques études se sont intéressées à des substituts du VES basés sur les paramètres hémodynamiques usuels [2]. Ainsi, au cours d’un choc hémorragique expérimental, il a été montré que le VES était corrélé au rapport pression pulsée (PP)/fréquence cardiaque (FC) [3].
Nous émettons l’hypothèse que les variations du VES (ΔVES) seraient corrélées aux variations du rapport PP/FC (ΔPP/FC) lors d’une épreuve de remplissage, et que ΔPP/FC pourrait permettre de détecter ΔVES supérieur à 10 %.
Patients et méthodes |
Après accord du CPP, nous avons inclus, dans une étude prospective observationnelle, 44 patients admis pour une intervention chirurgicale urgente, pour lesquels un monitorage par doppler oesophagien et pression artérielle invasive a été mis en place et bénéficiant d’un RV par 250mL de cristalloïdes décidé par le praticien en charge ne participant pas à l’étude. La pression artérielle systolique (PAS), moyenne (PAM), diastolique (PAD), la FC, le VES ont été recueillis avant et après le remplissage vasculaire. On définit la PP par la PAS moins la PAD. Une augmentation d’au moins 10 % du VES définissait une réponse positive au RV.
Résultats |
Trente-deux patients (73 %) étaient répondeurs (R, ΔVES>10 %) et douze (27 %) étaient non-répondeurs (NR, ΔVES<10 %) au RV. Lors du RV, ΔPP/FC a varié de 26 % [16 ; 46] et 5 % [3 ; 10] (p<0,05) chez les R et NR, respectivement. Une corrélation a été retrouvée entre ΔPP/FC et ΔVES (R2=0,121, p=0,02). L’aire sous la courbe (ROC) pour ΔPP/FC et la prédiction d’une réponse au RV était de 0,87 (IC95 % : 0,75–0,99 ; p<0,0001). La valeur seuil était de 15 % avec une sensibilité de 0,88 (IC95 % : 0,71–0,96) et une spécificité de 0,83 (IC95 % : 0,54–0,96) (Fig. 1).
Discussion |
ΔPP/FC est corrélé au ΔVES lors d’un RV et un ΔPP/FC de plus de 15 % a été un critère satisfaisant pour détecter un ΔVES>10 %.
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Vol 1 - N° S1
P. A230-A231 - septembre 2015 Retour au numéro
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