Mini-épreuve de remplissage vasculaire chez les patients en ventilation mécanique avec de faibles volume courant - 07/09/15
Résumé |
Introduction |
Les indices dynamiques de précharge dépendance, comme la variation de la pression artérielle pulsée (VPP), ne sont pas des bons prédicteurs de remplissage vasculaire chez les patients ventilés avec de faibles volumes courants. La « mini » épreuve de remplissage vasculaire (100mL du liquide sur 1minute) guidée par l’échographie cardiaque peut constituer une alternative fiable [1]. L’objectif de cette étude est de tester si les changements de l’index cardiaque continu (ICC), VPP, et de la variation du volume d’éjection systolique (VVS) après une « mini » épreuve de remplissage vasculaire pourraient prédire la réponse au reste du remplissage vasculaire de façon fiable.
Patients et méthodes |
Quarante-neuf patients en ventilation mécanique (volume courant<8mL/kg de poids idéal), chez lesquels une indication de remplissage vasculaire a été décidée en raison d’une insuffisance circulatoire aigue, ont été inclus prospectivement. ICC, VVS (PiCCO™, Pulsion), et VPP (MP70™, Philips) ont été mesurés avant et après l’injection des 100mL d’une solution de colloïde, et après l’administration additionnelle des 400mL sur 14minutes. Les répondeurs ont été définis comme une augmentation de l’index cardiaque≥15 % (thermodilution transpulmonaire) après l’administration de la totalité (500mL) de l’expansion volumique. L’aire sous les courbes ROC (AUC) et les zones grises [2] ont été déterminées pour les changements de l’ICC (ΔICC100), VPP (ΔVPP100), et SVV (ΔSVV100) après l’injection des 100mL de colloïde sur 1minute. Le protocole de cette étude a été accepté par le comité d’éthique de l’hôpital de Lens, et les proches patients ont donné leur consentement éclairé.
Résultats |
Vingt-deux patients (45 %) ont été classés comme répondeurs. Le ΔICC100 a prédit la réponse au remplissage vasculaire avec un AUC de 0,78 [intervalle de confiance (IC) 95 % : 0,68–0,88]. Néanmoins, une large zone grise a été retrouvée pour ΔICC100 et 67 % des patients sont inclus dans cette zone de non-décision (Tableau 1). Les AUCs du SVV et PPV à l’état de base (avant la « mini » épreuve de remplissage vasculaire) étaient de 0,52 ([IC95 % : 0,34–0,66] ; p=0,84) et 0,62 ([IC95 % : 0,48–0,76] ; p=0,12), respectivement. Cependant, la capacité des ΔSVV100 et ΔVPP100 à prédire la réponse au remplissage vasculaire était excellente avec des AUCs de 0,91 (IC95 % : 0,80–0,97) et 0,92 (IC95 % : 0,81–0,98), respectivement. De plus, on a observé des petites zones grises pour ΔSVV100 et ΔVPP100 qui incluaient seulement 8 % et 12 % des patients, respectivement.
Discussion |
ΔSVV100 et ΔVPP100 sont capables de prédire la réponse au remplissage vasculaire de façon fiable et mieux que ΔICC100 chez les patients en ventilation mécanique avec de faibles volumes courants avec des sensibilités et spécificités excellentes.
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Vol 1 - N° S1
P. A229 - septembre 2015 Retour au numéro
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