Les entérocoques sont au troisième rang des microorganismes responsables d’endocardite infectieuse (EI). Les données concernant les endocardites à entérocoques restent limitées, d’autant plus concernant les patients de réanimation.

L’objectif de ce travail était d’analyser le profil clinique, les facteurs pronostiques et le taux de mortalité à un an des EI à entérocoques (EIE) en réanimation en les comparant à ceux des EI non à entérocoques (EINE).

Étude rétrospective, observationnelle, incluant les patients admis de 1989 à 2012 dans les réanimations du CHU d’Amiens, avec un diagnostic d’EI certaine selon les critères de Duke modifiés. Seuls les patients urgents ont été inclus. Les caractéristiques des EIE ont été décrites et comparées à celles des EINE. Les facteurs pronostiques pour la mortalité à 1 an des EI en réanimation ont été analysés en utilisant un modèle de régression de Cox.

Deux cent vingt patients ont été inclus (18 patients EIE et 202 patients EINE). En analyse univariée, les EIE survenaient plus souvent chez les hommes (p=0,024), avec une dyslipidémie (p<0,01), un antécédent d’hospitalisation en réanimation (p=0,017). Les EIE concernaient également plus fréquemment les patients présentant un antécédent cardiaque (valvulopathie préexistante, patient porteur de prothèse valvulaire, antécédent d’insuffisance cardiaque, antécédent d’EI, antécédent de chirurgie cardiaque) (p<0,01). Cliniquement il existait moins d’embolies cérébrales (p<0,01) pour les EIE. Les atteintes du cœur gauche étaient exclusives dans le groupe EIE. Les végétations étaient de plus petite taille dans le groupe EIE (p=0,025), moins visibles en échocardiographie (p=0,012) et l’insuffisance aortique était l’atteinte la plus observée dans le groupe EIE (p=0,004). Les entérocoques étaient représentés principalement par E. faecalis (61,1 %), suivi d’E. faecium (27,8 %), et E. durans (11,1 %). La mortalité à un an était de 61,1 %.

Les facteurs indépendants prédictifs de mortalité à 1an sont exposés dans le Tableau 1.

Les entérocoques sont la troisième cause d’EI en réanimation, avec l’E. faecalis comme souche dominante. Le profil clinique présente des similitudes avec le patient porteur d’une EIE qui n’est pas hospitalisés en réanimation décrit dans la littérature, touchant préférentiellement les hommes âgés, porteurs de prothèses valvulaires ou avec une valvulopathie préexistante. L’atteinte prédomine sur le cœur gauche. La mortalité à un an est très élevée. C’est la première série qui retrouve que l’entérocoque est indépendamment associé à la mortalité à 1an dans les EI.