La mesure du résidu gastrique chez les patients de réanimation intubés et recevant une nutrition entérale était recommandée (grade A faible) par les sociétés savantes françaises [1 Reanimation 2003 ;  12 : 350-354

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Cette mesure entrait dans le cadre de la prévention des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM). La constatation d’un résidu gastrique élevé amenait à réduire, voire à interrompre, l’alimentation entérale. L’utilité de cette pratique n’a pas été démontrée dans un essai prospectif [2 JAMA 2013 ;  309 : 249-256

Cliquez ici pour aller à la section Références] et les nouvelles recommandations françaises sur la nutrition en réanimation recommandent (accord faible) de ne plus mesurer le volume résiduel gastrique [3 Ann Fr Anesth Reanim 2014 ;  33 : 202-218

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La mesure du résidu gastrique a été abandonnée dans notre service et nous avons évalué l’évolution de l’incidence des PAVM suite à ce changement de pratique.

Étude rétrospective monocentrique avant-après au sein du service de réanimation polyvalent de l’hôpital d’instruction des armées Percy ayant comparé l’incidence des PAVM chez les patients hospitalisés plus de 48heures en réanimation entre le 01/01/2012 et le 30/06/2012 (période avec mesure du résidu gastrique) et entre le 01/01/2013 et le 30/06/2013 (période sans mesure du résidu gastrique).

Le diagnostic de PAVM était retenu en cas d’isolement d’un agent pathogène à un taux≥10⁴UFC/mL dans la culture du liquide de lavage broncho-alvéolaire pratiqué chez les patients suspects de PAVM.

Les données étaient recueillies de façon systématique dans le cadre de la surveillance des infections nosocomiales dans le service. Le taux d’incidence de PAVM a été calculé durant chaque période en rapportant le nombre de PAVM au nombre de jours d’intubation. Ces taux ont été comparés avec le test du Chi².

Aucune autre modification de la politique de prévention des PAVM n’a eu lieu durant la période de l’étude.

Durant la période « avec mesure du résidu gastrique », 85 patients ont été hospitalisés plus de 48heures, avec recours à l’intubation chez 78 % d’entre eux pour une durée moyenne de ventilation de 14jours (écart-type SD 13). Le score IGSII moyen était de 50 (SD 18) et le taux de mortalité de 21 %. Durant la période « sans mesure du résidu gastrique », 124 patients ont été hospitalisés plus de 48heures, avec recours à l’intubation chez 59 % d’entre eux pour une durée de moyenne de ventilation de 9,8jours (SD 9). Le score IGSII moyen était de 45 (SD 17) et le taux de mortalité de 21 %. La densité d’incidence de PAVM était de 14/1000jours d’intubation lors de la période « avec mesure du résidu gastrique » et ne différait pas lors de la période « sans mesure du résidu gastrique » (18/1000jours d’intubation, p 0,4).

Dans notre service, l’abandon de la mesure des résidus gastriques n’a eu aucun impact sur l’incidence des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique.

Ce changement de pratique a permis de modifier la charge de travail des équipes paramédicales en leur libérant du temps pour d’autres tâches.

Cette étude montre qu’il est possible de transposer immédiatement des changements de recommandations et que la recommandation de ne pas mesurer le résidu gastrique est applicable dans la pratique réelle.