L’amélioration de la prise en charge de la mucoviscidose allonge l’espérance de vie des patientes. Les grossesses sont donc de plus en plus fréquentes et constituent une période à risque dans l’évolution de la maladie.

Étude rétrospective dans notre maternité de 1998 à 2013. Les critères d’évaluation sont : colonisation pulmonaire, fonction respiratoire (VEMS), exacerbations respiratoires, statut nutritionnel, morbidité materno-fœtale, modalités anesthésiques et obstétricales.

Dix-huit grossesses survenaient chez 14 patientes atteintes (MCV). L’âge moyen était de 26ans (±5). Toutes bénéficiaient d’un suivi spécialisé avec épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) répétées.

Sur le plan infectieux, 9 MCV présentaient une colonisation respiratoire monobactérienne (Staphylococcus aureus Méti-Sensible [SAMS] [n=1], Haemophilus influenzae [n=1], Pseudomonas aeruginosa [n=5], S. aureus résistant à la Méticilline [n=1]). Chez 2 MCV, plusieurs germes étaient retrouvés (SAMS/Bordetella bronchiseptica chez l’une, SAMS/H. influenzae/P. aeruginosa/Acinetobacter baumannii chez l’autre). Les cures d’antibiothérapie étaient rapprochées en fin de grossesse chez toutes les patientes.

Sur le plan respiratoire, le VEMS moyen était de 1,88 L (±0,69) au 1^er trimestre, de 1,77 L (±0,71) au 3^e trimestre et de 1,9 L (±0,74) en post-partum. Il n’existait pas d’hypertension artérielle pulmonaire. Les traitements étaient poursuivis et la kinésithérapie respiratoire intensifiée en fin de grossesse et en péripartum. On relevait 8 exacerbations respiratoires en péripartum, et 2 hospitalisations en réanimation.

Sur le plan nutritionnel, l’IMC moyen était à 20kg/m² (±2,34). Une patiente sous nutrition parentérale au long cours présentait un thrombus flottant sur chambre implantable compliqué d’une embolie pulmonaire. L’insuffisance pancréatique exocrine était connue chez 7 MCV. L’une d’elles présentait deux pancréatites en début de grossesse. Une seule intolérance au glucose était répertoriée, sans diabète.

Sur le plan obstétrical, toutes les naissances avaient lieu par voie basse. Les efforts expulsifs étaient contre-indiqués chez 3 MCV. Le terme moyen était à 37 (±2) semaines d’aménorrhée, avec 7 accouchements prématurés, 1 retard de croissance intra-utérin, 4 hémorragies de la délivrance et 1 pré-éclampsie.

Sur le plan anesthésique, l’analgésie périmédullaire était d’indication médicale, avec 15 analgésies péridurales et une rachianalgésie. Deux MCV accouchaient sans analgésie péridurale, en raison d’une anticoagulation efficace pour l’une et d’un travail rapide pour l’autre. Aucune complication neurologique ou infectieuse n’était observée.

La survenue d’une grossesse chez une patiente atteinte de mucoviscidose nécessite une prise en charge multidisciplinaire dans un centre spécialisé, avec surveillance clinique et paraclinique (EFR, bactériologie, échographie cardiaque) [1Edenborough F.P., et al. Guidelines for the management of pregnancy in women with cystic fibrosis J Cyst Fibros 2008 ;  7 : S2-S32

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le risque principal est la majoration de l’insuffisance respiratoire nécessitant une intensification de l’antibiothérapie et de la kinésithérapie. L’existence d’une colonisation bactérienne ne contre indique pas l’analgésie péridurale. Au contraire, une analgésie de qualité améliore la tolérance respiratoire lors du travail obstétrical.