Le vidéolaryngoscope Airtraq™ (VAQ) permet de réaliser l’intubation trachéale (IT) avec l’opérateur et le patient en position demi-assise, placés face à face (F2FIT) [1 Br J Anaesth 2012 ;  108 : 140-145

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Cliquez ici pour aller à la section Références, 3 Intensive Care Med 2014 ;  40 : 625-626

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Nous avons proposé F2FIT sous anesthésie générale à des patients programmés en alternative à une intubation vigile sous fibroscopie, du fait d’un échec préalable du laryngoscope de Macintosh (LM).

Après recueil de leur consentement éclairé, les patients ayant une ouverture de bouche≥20mm programmés se sont vu proposer F2FIT. Les intervenants réalisant le geste avaient validé la courbe d’apprentissage de F2FIT sur mannequin, en simulation, et en situation clinique [1 Br J Anaesth 2012 ;  108 : 140-145

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Cliquez ici pour aller à la section Références]. La préoxygénation et la séquence d’induction anesthésique étaient standardisées. Un mandrin d’Eschmann était armé en position dans la sonde d’IT. La durée du geste séparant l’entrée de la lame dans la cavité buccale et le gonflement du ballonnet trachéal était mesurée :<15s, entre 15–30s, entre 30s–1min, et entre 1–2min. Après 2min de tentatives la technique de F2FIT, une procédure de gestion difficile était proposée. Pour l’intubation, il était recommandé d’insérer un masque laryngé d’intubation (MLI), puis de s’aider du fibroscope introduit dans MLI en cas d’accès trachéal difficile. En cas de difficulté de maintenir une SaO₂>90 % au masque facial, le MLI était recommandé. En SSPI, les patients étaient questionnés sur le choix F2FIT ou non pour une intubation trachéale ultérieure.

Cent deux F2FIT ont été réalisées en 3ans. Les indications étaient la chirurgie : plastique reconstructrice maxillo-faciale (41 %), orthopédique (32 %), et viscérale et neurologique. Les causes d’échec du LM (Cormack et Lehane=4) justifiant l’intubation prévue sous fibroscopie étaient : une ouverture buccale<25mm, des anomalies majeures de développement de la mandibule et des structures antérieures du cou (opérées ou non), une ankylose sévère du rachis cervical, et des causes combinées. Trois patients ont bénéficiés de 3 procédures de F2FIT et 5 de 2. L’âge moyen des patients était de 49ans. Tout les patients ont été intubés, en<15s (24 %), entre 15 et 30s (25 %) entre 30 et 1min (42 %), les autres entre 1–2min. Le mandrin d’Eschmann a été utilisé dans 61 % des cas. Un échec de F2FIT est survenu chez une patiente de 39ans (1,29m et 35kg) L’accès trachéal a été, pour elle, réalisé simplement avec le MLI (taille 3). Lors d’une seconde procédure, le VAQ pédiatrique a permis de placer simplement une sonde d’IT n^o 5,5 à ballonnet. Une patiente obèse morbide a présenté une désaturation à 69 % alors qu’elle était intubée. Tous les patients qui avaient connu l’IT vigile sous sédation vigile choisiraient F2FIT pour une prochaine chirurgie du fait d’un moindre stress anticipé.

F2FIT avec VAQ est une alternative sécuritaire à l’intubation trachéale vigile sous fibroscopie quand l’ouverture de bouche est>à 20mm. La technique semble simple pour des opérateurs entraînés. Les patients préfèrent F2FIT à l’intubation sous sédation vigile avec la fibroscopie.