Bien que la laryngoscopie directe (LD) soit la technique d’intubation endotrachéale la plus communément utilisée, il peut s’avérer que la LD soit difficile ou impossible chez certains patients, et qu’un outil alternatif d’intubation soit nécessaire pour prévenir des complications. Le fibroscope rigide de Bonfils^® (FRB) est une alternative à la LD. Sa forme et son utilisation sont différentes de la LD, et l’applicabilité des facteurs prédictifs de l’intubation difficile avec la LD à l’intubation avec le FRB demeure une question ouverte. Cette étude avait donc pour but d’élucider les facteurs démographiques, morphologiques et morphométriques prédictifs d’une intubation difficile au FRB.

Quatre cent adultes cédulés pour des chirurgies électives ont été recrutés. Étaient exclus les patients chez lesquels était prévue une intubation éveillée, une induction à séquence rapide ou une induction sans bloqueurs neuromusculaires. Étaient notés : âge, sexe, poids, taille, classification ASA, antécédents de ronflement et d’apnée du sommeil, classe de Mallampati, résultat au « upper lip bite test », distances interincisive, thyromentonière et sternothyroïdienne, distance manubriomentonière en flexion et en extension, circonférence du cou, flexion et extension maximale du cou, épaisseur du pli cutané au cartilage cricoïde, et grade de Cormack et Lehane obtenu à la LD. La qualité de la visualisation glottique, le nombre de tentatives et le temps requis pour l’intubation avec le FRB ont été notés. Une analyse univariée a examiné la corrélation entre les caractéristiques des patients et le temps requis pour l’intubation. Les variables ayant démontrées une corrélation significative ont été inclues dans une analyse multivariée de type moindres carrés moyens. Une valeur p<0,05 était jugée significative.

Avec le FRB, la visualisation glottique était bonne dans 396/400 des cas. À la première tentative, 390 patients ont été intubés, six ont nécessité plus d’une tentative et quatre patients n’ont pu être intubés avec le FRB seul. Ces quatre patients ont été intubés à l’aide d’une combinaison de LD et FRB (2 patients), LD et bougie FROVA (1 patient), et LD et tube endotrachéal avec mandrin semi-rigide (1 patient). Le temps moyen requis pour l’intubation était de 26±13secondes. En analyse multivariée, une distance thyromentonière courte corrélait avec des temps d’intubation plus rapides (p<0,0001). Une ouverture de bouche limitée (p=0,008), l’IMC (p=0,011) et le grade de Cormack et Lehane (p=0,038) corrélaient avec des temps d’intubation prolongés.

Tel qu’avec la LD, une ouverture de bouche limitée, un IMC élevé et un haut grade de Cormack et Lehane prédisaient des temps d’intubations prolongés au BRF. Cependant, Une distance thyromentonière plus courte facilitait l’intubation avec cet outil, possiblement dû au fait que le FRB a été conçu pour une population pédiatrique avec rétrognatisme. Ces trouvailles, combinées au haut taux de succès du FRB dans cette étude, aident à définir le rôle du FRB dans la prise en charge contemporaine des voies respiratoires.