Réhabilitation précoce post-césarienne prophylactique : enquête de pratique dans une maternité de niveau 2B - 07/09/15
Résumé |
Introduction |
La réhabilitation précoce (RP) est appliquée pour de nombreuses chirurgies mais reste peu répandue en obstétrique après césarienne (CS) pourtant il s’agit de femmes jeunes, sans comorbidité et désireuses de retrouver rapidement leur autonomie [1]. Après la mise en place d’un protocole de RP en mars 2014 dans l’hôpital de Bourg-en-Bresse (CHB), maternité de niveau 2B accueillant 2239 accouchements en 2014 dont 10,5 % de césariennes (CS) en urgence et 8 % de prophylactiques (CSP), l’objectif de cette étude était d’analyser la faisabilité de ces nouvelles pratiques et la satisfaction de l’équipe obstétricale et des patients.
Patientes et méthodes |
Nous avons réalisé une étude prospective au CHB sur une période de 4mois. Toutes les patientes ayant bénéficié d’une CSP ont été incluses. Les données ont été relevées sur les 6 principaux éléments proposés par Wyniecki [2] et d’autres provenant de notre protocole de service : prévention de l’hémorragie du post-partum (HPP) par ocytociques, obturation des voies veineuses périphériques (VVP) et ablation de la sonde à demeure (SAD) en salle de soin post-interventionnel (SSPI) [3], analgésie multimodale orale contrôlée par la patiente (PCOA), ré-alimentation précoce, prévention des nausées-vomissements postopératoires (NVPO).
Résultats |
Parmi les 622 patientes ayant accouché sur la période d’analyse, 31 patientes ont été incluses : cinq primipares, 26 multipares, ASA I (75 %) ou II (25 %), d’âge moyen 31,9ans et d’IMC moyen à 29kg/m2. Les 2 échecs de rachianesthésie sont en rapport avec une inefficacité des anesthésiques locaux. Les scores de douleur étaient inférieurs à 4 dans 83 % des cas à j0, 75 % à j1, 92 % à j2 et 91 % à j3. Quatre patientes ont eu des NVPO. La première ré-alimentation était effectuée à 6,9±2,3h, le premier lever à 9±4,2h après la naissance et la durée d’hospitalisation était de 4,8±1,4jours. Les patientes et les sages-femmes étaient satisfaites de la prise en charge globale dans respectivement 93 % et 100 % des cas (Tableau 1).
Discussion |
Si les NVPO sont insuffisamment prévenus, un an après sa mise en place, le protocole de réhabilitation est faisable et considéré comme très satisfaisant pour les soignants et les patientes avec une efficacité supérieures à celle rapportées dans la littérature. Il serait intéressant d’homogénéiser ces pratiques au niveau national afin d’améliorer le confort des patientes et de favoriser le programme d’accompagnement du retour à domicile.
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Vol 1 - N° S1
P. A185-A186 - septembre 2015 Retour au numéro
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