Caractérisation des vélocités cérébrales moyennes au décours d’une thrombectomie carotidienne - 07/09/15
, Anne-Claire Lukaszewicz 1, 2, 3, Marc-Antoine Labeyrie 3, 4, Didier Payen 1, 2, 3Résumé |
Introduction |
La thrombectomie interventionnelle effectuée dans les 6heures après l’accident vasculaire cérébral (AVC) permet une recanalisation des artères cérébrales antérieures obstruées, avec un bénéfice fonctionnel [1]. Les conséquences de la reperfusion immédiate sur la barrière hémato-encéphalique font craindre la survenue d’un œdème cérébral vasogénique avec resaignement. Peu de données sont encore disponibles sur les thrombectomies en terme de perfusion hémisphérique.
Patients et méthodes |
Étude monocentrique observationnelle descriptive portant sur 10 patients hospitalisés en réanimation après thrombectomie pour AVC : 7 patients avaient été traités par thrombolyse IV périphérique. Évaluation de la gravité (IGSII, Glasgow coma score [GCS], score NIHSS) ; mesures hémodynamiques systémiques : fréquence cardiaque (FC), pression artérielle moyenne (PAM), PaCO2 ; de j1 (admission en réanimation) à j5, vélocités Doppler (LOOKI® Atys medical) dans les artères cérébrales moyennes ipsi (ACMipsi) et contro (ACMcontro) latérale à la lésion. L’évolution en réanimation : décès, craniectomie, déficit neurologique clinique.
Résultats |
Résultats exprimés par médiane (interquartile range [IQR]), tests statistiques non paramétriques, significativité pour, p<0,05 (*). Caractéristiques cliniques : âge 57ans (16), 60 % d’hommes, GCS 14 (3), score NIHSS 14 (8), IGSII 32 (19) ; délai de désobstruction de 5(2,2) heures. Durée d’hospitalisation était fonction du circuit patient : n=4 transférés en USINV avant j5 ; n=6 sont restés en réanimation au moins 5jours ; sédation pendant 4 (9) jours ; 100 % des patients ont une recanalisation.
Les vitesses moyennes (VM) étaient similaires à l’admission en réanimation (post-thrombectomie immédiate), s’accéléraient dès les premières 48h dans les ACMipsi (n=10, p=0,013) et persistaient accélérées pendant 5jours (Friedman, n=6, p=0,038) mais pas dans les ACMcontro (Fig. 1). Les facteurs hémodynamiques systémiques étaient contrôlés : pas de variations significatives de la FC (69[17]/min à j1), de la PAM (74[35] mmHg à j1) ni la PaCO2 (38[8] mmHg à j1). Aucun patient n’est décédé, un seul recours à la craniectomie (j4), 40 % des patients avaient une amélioration neurologique pendant le séjour en réanimation, une seule aggravation clinique. Pas de transformation hémorragique massive. Trois patients ont nécessité la mise sous traitement antihypertenseur.
Discussion |
La reperfusion s’accompagne d’une augmentation des vélocités cérébrales du côté de la lésion dont l’acmé serait entre le 3e et le 4e jour. Le mécanisme sous-jacent reste à étudier : spasme ou hyperdébit. Aucun évènement hémorragique aigu majeur. Ces résultats soulignent la nécessité d’une prise en charge hémodynamique scrupuleuse de ces patients pour limiter les complications post-procédure, notamment l’œdème vasogénique et la transformation hémorragique. La détection précoce de modifications de l’hémodynamique régionale permet d’adapter la réanimation à chaque patient.
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Vol 1 - N° S1
P. A180-A181 - septembre 2015 Retour au numéro
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