La dérivation ventriculaire externe (DVE) est un dispositif indiqué en cas d’hydrocéphalie aiguë et dans certains cas d’hypertension intracrânienne. La DVE expose à un risque de méningite nosocomiale. Les incidences des méningites liées au drainage relevées par les différentes études varient entre 2 % et 22 % avec une moyenne autour des 10 % [1 Neurosurgery 2002 ;  51 (1) : 170-181

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Une étude de 2009 relève une densité d’incidence à 6,3/1000 journées-DVE [2 J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009 ;  80 (12) : 1381-1385

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Notre travail a pour objectif principal de décrire l’incidence des infections sur DVE. Les objectifs secondaires sont de recenser les germes incriminés et d’identifier les facteurs de risques principaux d’infection, et de proposer des mesures correctrices si nécessaire.

Il s’agit d’une étude rétrospective menée dans une unité de réanimation neurochirurgicale. Ont été inclus les patients ayant bénéficié de la pose d’une DVE au cours de leur hospitalisation, entre janvier 2010 et avril 2014. Sont exclus, les patients de moins de 18ans, les patients présentant une infection cérébro-méningée avant la pose, les patients décédés moins de 24heures après leur admission, les patients ayant présenté une infection du LCR moins de 48h après leur admission. Toutes les DVE ont été posées au bloc opératoire par un neurochirurgien. Le cathéter était systématiquement tunnelisé. Un prélèvement de DVE n’est réalisé qu’en cas de suspicion d’infection. Un protocole de prise en charge infirmière était défini dans l’unité. Les données recueillies ont été : le diagnostic à l’admission, le type de dérivation, la réalisation ou non d’une antibioprophylaxie à la pause, l’expérience de l’opérateur, le nombre de prélèvements, les caractéristiques cytologiques et biochimiques des prélèvements. La définition d’infection sur DVE que nous avons retenue est celle de Lozier [1 Neurosurgery 2002 ;  51 (1) : 170-181

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le LCR est classé en contaminé, suspect d’infection, ou infecté.

Ont été inclus 200 patients, sex-ratio 50/50. Le diagnostic à l’admission le plus fréquent était l’hémorragie sous-arachnoïdienne (101 patients), 64 % des patients présentaient une hémorragie intraventriculaire. Le nombre de patients traités pour une infection de DVE était 29 (14,5 %). Parmi les 29 prélèvements de LCR, seuls 23 (11,5 %) répondaient à la définition d’infection, 5 de contamination et 1 de suspicion d’infection. L’incidence des méningites pour 1000jours DVE était de 7,8 (IC95 % [5,23;11,2]). Les germes identifiés étaient surtout des Cocci gram positif (60,7 %), (Staphylocoque coagulase négative dans 28 % des cas) et des Bacilles gram négatif (35,7 %). Une bactériémie a été relevée chez 27 % des patients avec LCR infecté. La durée de dérivation était prolongée en cas de survenue d’une infection (31 vs 19 j ; p=0,00007). La durée de séjour était significativement prolongée par la survenue d’une infection de DVE (42 vs 25 ; p=0,0002).

Malgré une pose systématique des DVE au bloc opératoire, la tunnelisation, l’absence de prélèvement systématique, des prélèvements toujours faits sur le robinet distal et l’existence d’un protocole de soins dédié, le taux d’infection sur DVE de notre centre est élevé. Des mesures correctrices ont été mises en application.