Plusieurs études ont montré l’effet bénéfique de la dexaméthasone (DEX) lorsqu’elle est administrée comme adjuvant aux anesthésiques locaux (AL) lors d’un bloc péri-nerveux [1 Reg Anesth Pain Med 2015 ;  40 (2) : 125-132

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2 Pain Physician 2015 ;  18 (1) : 1-14

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’intérêt analgésique de L’association de la DEX aux AL dans les blocs de diffusions reste encore à prouver. À notre connaissance aucun essai clinique n’a étudié la place de la DEX dans le TAP bloc par voie sous-costale (S-TAP) échoguidée après chirurgie abdominale. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’effet de la DEX sur la qualité de la réhabilitation postopératoire après cholécystectomie par voie cœlio-scopique (ChC).

Après avis favorable du CPP, nous avons conduit une étude prospective monocentrique en double insu incluant les patients consentants ASA I/II, âgés de 18 à 65ans proposés pour une ChC. Les malades présentant une contre-indication aux AL ou ayant une IMC>30 n’ont pas été inclus. La conversion de la laparoscopie en laparotomie a été considérée comme un critère d’exclusion. Les patients ont été randomisés en 3 groupes : Gr I a bénéficié d’un S-TAP bilatéral avec injection de 30mL de bupivacaïne à 0,125 % de chaque côté, Gr II a reçu les mêmes volumes et concentrations d’AL+8mg (4mL) de DEX intraveineuse (IV), Gr III a reçu 4mg de DEX en association avec l’AL injecté de chaque côté dans l’espace de diffusion du S-TAP. En SSPI, la douleur a été évaluée au repos et à la toux par l’EVA (0–100mm) toutes les 30min. Un bolus de 3mg IV de morphine toutes les 5min jusqu’à avoir une EVA repos (EVAr)≤40. Le critère de jugement principal était la qualité de la récupération évaluée à H24 postopératoire par le Quality of Recovery score (QOR-9). Nous avons notés en postopératoire la dose cumulée de morphine pendant la 1^re heure postopératoire (D-Mo), l’intensité de la douleur au repos à la toux et à la mobilisation, l’heure du 1^er levé, l’heure de la 1^re demande de supplément antalgique, la présence de nausée vomissement postopératoire(NVPO). La normalité des données a été évaluée par le test de Kolmogrorov-Smirnov. Les variables à distribution normale ont été analysés par Anova (comparaisons multiples Post-hoc Scheffe). Une valeur de α≤0,05 a été considérée comme significative.

Quatre-vingt-cinq patients ont terminé l’étude(Gr I=30, Gr II=29, Gr III=26). Les 3 groupes étaient comparables. Le score QOR-9 était significativement plus faible dans le Gr I par rapport aux Gr II et III respectivement(15,5 [13–18] ; 16,9 [13–18] ; 17,2 [13–18] p<10⁻³). Le score de QOR-9 était comparable dans le Gr II et Gr III. Seul l’EVAr à H8 postopératoire était significativement plus importante dans le Gr I (Tableau 1 et Fig. 1).

La DEX en injection IV unique ou en adjonction avec l’AL dans le S-TAP améliore de façon équitable la qualité de récupération postopératoire après une ChC.