La rachianesthésie est la technique de choix pour un accouchement par césarienne programmée chez les patientes ASA 1–2. La principale complication de la rachianesthésie est la diminution de la pression artérielle (PA) avec un risque de retentissement maternel et fœtal potentiellement sévère. L’origine de la diminution de la PA post-rachianesthésie reste controversée dans la littérature.

Après le recueil du consentement, 65 patientes étaient incluses dans une étude prospective observationnelle sans modification des pratiques. Un dépistage du syndrome cave inférieur a été effectué la veille de la césarienne. La PA de référence a été obtenue par la moyenne des mesures effectuées la veille et le jour de la césarienne. La PA et le débit cardiaque (Qc) ont été enregistrés en continu à l’aide d’un monitorage hémodynamique non invasif (ccNexfin^©) pendant la césarienne. Toutes les patientes avaient un protocole standardisé de rachianesthésie et de prévention de la diminution de la PA.

Les patientes étaient classées en 2 groupes. Seize patientes avaient présenté un syndrome cave inférieur et 40 n’avaient pas de syndrome cave. Les caractéristiques des patientes étaient comparables entre les 2 groupes. L’incidence de la diminution de la PA était de 52 %. La présence d’une compression de la veine cave inférieure, avec retentissement hémodynamique, était associée à une majoration du risque d’une diminution précoce de la PA liée à la rachianesthésie, RR à 7 [IC95 % (3–16)]. L’extension du niveau métamérique de la rachianesthésie en T2–T3 était associée à une augmentation du risque d’une diminution tardive de la PA, RR à 9,6 [IC95 % (3–29)]. La diminution isolée de la PA n’avait pas de retentissement significatif sur le pH fœtal. L’association entre une diminution significative de la PA et du Qc était responsable d’une diminution significative du pH artériel ombilical fœtal.

la rachianesthésie au cours des césariennes programmées est responsable de 2 types de diminution de la PA : la diminution précoce de la PA liée au syndrome cave inférieur et la diminution tardive de la PA liée à l’extension du niveau métamérique de la rachianesthésie. Des études supplémentaires seront nécessaires pour confirmer l’intérêt du dépistage du syndrome cave inférieur et du monitorage continu non invasif du débit cardiaque pour optimiser l’hémodynamique maternelle au cours des césariennes sous rachianesthésie.