Le plan périnatalité fixe comme objectif, pour tous les professionnels de la périnatalité, d’assurer la sécurité émotionnelle des parturientes. La survenue d’un syndrome de stress post-traumatique (SSPT) en post-partum est un problème probablement sous-estimé car peu étudié. Cette étude a pour objectifs de préciser la prévalence du SSPT à un an et de rechercher les facteurs associés, chez des femmes ayant présenté une morbidité maternelle grave au moment de l’accouchement.

Étude de cohorte prospective monocentrique (maternité niveau 3) sur l’année 2011 incluant les patientes ayant présenté une morbidité maternelle grave (issues de l’étude régionale du réseau Languedoc Roussillon MOMAT). Sont exclues les patientes avec morbidité psychiatrique et/ou transférées d’une autre structure.

Le recueil des données est réalisé au cours d’un entretien téléphonique standardisé, un an après l’accouchement. Sont évalués : l’existence d’un SSPT par l’utilisation de The Post-traumatic Stress Disorder Checklist (SSPT modéré : score entre 30 et 43, SSPT sévère si score supérieur à 44) et le vécu de la période péri- et post-partum par deux questionnaires (binaire et à choix multiples). L’avis du comité de protection des personnes a été obtenu.

Sur 99 patientes ayant présenté une morbidité maternelle grave en 2011, 50 ont répondu au questionnaire.

Les trois morbidités les plus fréquentes sont l’hémorragie du post-partum (46 %), la pré-éclampsie sévère (28 %) et l’hématome rétro-placentaire (10 %). La prévalence du SSPT est de 28 % (n=14) : 18 % de SSPT modéré (IC 95 % : 7,35–28,65) et 10 % de SSPT sévère (IC 95 % : 1,68–18,32). Vingt-trois patientes (46 %) gardent à un an un souvenir négatif de leur accouchement. Il existe des conséquences à long terme, puisque 28 patientes (56 %) n’envisagent pas de nouvelle grossesse (dont 19 sur 28 à cause de la complication). Seulement 12 patientes ont revu l’équipe d’anesthésie (24 %) et 24 se sont vues proposer un suivi psychologique (48 %). Deux situations sont identifiés comme associées à la survenue d’un SSPT : l’hémorragie de la délivrance OR : 4,2 (IC 95 % : 1,21–16,14 p<0,03) et le vécu d’un sentiment de peur de mourir OR : 53,86 (IC 95 % : 10,43–278,74 p<0,00001).

La prévalence élevée (28 %) de survenue d’un SSPT dans cette population doit être pondérée par le nombre très important de perdu de vue. Cependant, la prévalence semble être bien supérieure à celle de la population générale obstétricale : Olde et al. rapportent une prévalence à 6mois de 1,5 % [1Olde E., van der Hart O., Kleber R., van Son M. Post-traumatic stress following childbirth: a review Clin Psychol Rev 2006 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. En France, la prise en charge médicale de ces complications est très codifiée et maîtrisée, mais l’aspect psychologique est trop souvent négligé. Les anesthésistes-réanimateurs sont en première ligne dans la prise en charge des patientes présentant une morbidité grave. La connaissance du risque accru de SSPT chez ces patientes peut aboutir à une réflexion sur les démarches de prévention, de recherche systématique en post-partum et de traitement. Il faudra être particulièrement vigilant chez les patientes ayant présenté une angoisse de mort.