L’accouchement par césarienne est associé à un taux de complications de l’anesthésie plus élevé que l’accouchement par voie basse [1 Anesth Analg 2009 ;  109 : 1174

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Anesthesiology In Press PMID: 25730339.

Cliquez ici pour aller à la section Références]. En dépit des efforts de la communauté anesthésique pour améliorer la sécurité maternelle au cours des césariennes, l’évolution du taux de complications de l’anesthésie au cours des césariennes pendant la dernière décennie est inconnue. L’objectif de ce travail a été de décrire l’évolution du taux de complications de l’anesthésie au cours des césariennes entre 2003 et 2012 dans l’état de New York.

Les dossiers de césariennes et les complications de l’anesthésie ont été identifiés par des codes ICD-9-CM spécifiques dans la base de données administrative de l’état de New York (State Inpatient Database) entre les années 2003 et 2012. Le taux brut annuel de complications de l’anesthésie a été analysé selon le type de césarienne (programmée ou non programmée), le type d’anesthésie (anesthésie générale ou neuraxiale) et 3 caractéristiques hospitalières : le nombre annuel de césariennes réalisées dans chaque hôpital (faible, intermédiaire ou élevé), la présence d’internes (oui ou non) et la localisation de l’hôpital (urbain ou non urbain). L’évolution du taux de complications au cours du temps a été analysée par des régressions logistiques ajustées sur les indices de comorbidité de Charlson et de Bateman.

Parmi les 785 854 césariennes étudiées, 362 192 (46 %) étaient programmées. Au moins une complication de l’anesthésie a été identifiée pour 5715 d’entre elles (7,3/1000) dont 34 étaient associées à un arrêt cardiaque ou un décès. Le taux annuel de complications de l’anesthésie a diminué de 8,9/1000 en 2003 à 6,6/1000 en 2012 (−26 %, p<0,0001), indépendamment du caractère programmé ou non de la césarienne et des 3 caractéristiques des hôpitaux. De manière similaire, une diminution du taux de complications de l’anesthésie associées à un arrêt cardiaque ou à un décès a diminué de 0,10/1000 en 2003 à 0,03/1000 en 2012 (−75 % ; p<0,001). Il n’a pas été observé de diminution du taux de complications pour les césariennes réalisées sous anesthésie générale (10,7/1000 en 2003 et 11,0/1000 en 2012 ; p=0,68). En revanche, une diminution du taux de complications associée à l’anesthésie neuraxiale a été observée, de 8,7/1000 en 2003 à 6,5/1000 en 2012 (−25 % ; p<0,0001).

La sécurité de l’anesthésie obstétricale au cours des césariennes s’est globalement améliorée au cours de la dernière décennie dans l’état de New York. Les facteurs responsables de l’absence de diminution pour l’anesthésie générale restent à déterminer pour améliorer les pratiques. Ces résultats sont à confirmer avec des données françaises.