La compliance artérielle pulmonaire (Cp) est une des trois composantes de la post-charge cardiaque droite avec les résistances pulmonaires (RPT) et l’impédance. Elle reflète la part pulsatile du flux artériel pulmonaire. C’est un marqueur de gravité de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) au même titre que les RPT. Quelques études ont montré son amélioration après traitement dans les formes d’HTAP primitives ou post-emboliques (PE), ainsi que son rôle pronostique dans la survie des patients. Cependant, aucune à ce jour n’a étudié l’évolution de la Cp selon la gravité – en termes de RPT – du cœur pulmonaire chronique post-embolique (CPC PE). Notre objectif principal était donc d’évaluer la cinétique de la Cp avant et après endartériectomie pulmonaire (EAP), précocement et à distance, chez les patients atteints d’une forme sévère ou non de CPC PE.

Nous avons réalisé une analyse observationnelle rétrospective, approuvée par le comité d’éthique du centre chirurgical de Marie-Lannelongue, sur notre cohorte de 96 CPC PE ayant bénéficié d’une EAP en 2009. Quatre-vingt patients (83 %) ont pu être étudiés en postopératoire immédiat et seulement 35 patients (96 %) à distance. Ils étaient divisés en 2 groupes, CPC non sévères (Groupe 1 : n=45, RPT<11,25UW) et sévères (Groupe 2 : n=35, RPT>11,25UW). La compliance était calculée comme le rapport du volume d’éjection systolique (VES) sur la pression artérielle pulmonaire pulsée (PP) à partir des valeurs recueillies par cathétérisme droit ou sonde de Swan-Ganz.

En préopératoire, les patients du groupe 2 présentaient des RPT plus élevées à 15,6UW versus 7,5UW (p<0,0001) et une compliance plus basse à 0,72mL/mmHg versus 1,84mL/mmHg (p<0,0001). En postopératoire immédiat, dans les deux groupes, il y avait une baisse significative des RPT (6,4±1,9UW versus 15,6±3,4UW et 4,9±2UW versus 7,5±2,2 UW ; p<0,0001 pour les CPC sévères et non sévères respectivement) en regard d’une amélioration significative du débit cardiaque pour les CPC sévères (p=0,002) et de la compliance dans les deux groupes (2,92±1,33mL/mmHg versus 1,84±0,99mL/mmHg dans le groupe 1 et 2,1±0,80L/min versus 0,72±0,18L/min dans le groupe 2 ; p<0,0001). Cependant, la compliance restait significativement plus basse après revascularisation pour les CPC sévères (p=0,003). Si elle s’améliorait significativement dans les 2 groupes dans le temps il n’y avait plus de différence significative à distance (2,3±0,8mL/mmHg versus 3,1±1,6mL/mmHg dans les groupes 2 et 1 respectivement ; p=0,08).

La compliance s’améliore davantage que les RPT immédiatement après EAP et à distance, tant chez les CPC sévères que non sévères. Elle pourrait être un meilleur reflet de la composante pulsatile de la post-charge cardiaque droite et de l’atteinte proximale du réseau artériel pulmonaire.