Associées au fer intraveineux, deux injections d’érythropoïétine sont suffisantes pour une cible d’hémoglobine de 13 g/dL en préopératoire de chirurgie orthopédique majeure - 07/09/15
Résumé |
Introduction |
L’érythropoïétine (EPO) réduit la transfusion périopératoire des patients ayant une hémoglobine (Hb)<13g/dL en préopératoire de chirurgie orthopédique majeure. L’AMM de l’EPO permet cependant la poursuite des injections tant que l’Hb reste≤15g/dL. Le but de cette étude est d’évaluer l’intérêt d’un seuil maximal d’Hb de 13g/dL vs 15g/dL sur le nombre d’injection d’EPO, la transfusion, et l’Hb périopératoire, lorsque l’EPO est utilisé avec du fer IV.
Matériel et méthodes |
Étude rétrospective, avant (phase 1) et après modification d’un protocole de service (phase 2). Les patients programmés pour une chirurgie prothétique (hanche ou genou) ayant une Hb<13g/dL à la consultation (cs) d’anesthésie et ayant reçu EPO et fer IV ont été inclus. Dans les 2 phases, le protocole de service associait des injections d’EPO (40 000 UI SC à j–21 et j–14) et de carboxymaltose ferrique (1g à j–21). Les injections d’EPO étaient poursuivies à j–7 et j–1 si l’Hb restait<15g/dL en phase 1, vs<13g/dL en phase 2. Les taux d’Hb de cs et périopératoires (j–8, j–1, j1, jsortie et nadir), le nombre d’injections d’EPO ont été relevés. Les données, exprimées en moyenne (ET), médiane [Q1–Q3] ou n (%), sont comparées par Mann-Whitney ou test exact de Fisher.
Résultats |
Quatre-vingt-seize patients (agés de 72±12ans) ont été inclus [31 (16 PTH, 15 PTG) en phase 1 et 65 (39 PTH, 26 PTG) en phase 2]. Il y avait plus de femmes en phase 2 (77 vs 95 %, p=0,01). Le nombre d’injections d’EPO était diminué en phase 2 (2 [2–2] vs 3 [3–3] en phase 1, p<0,0001), avec plus de patients ayant reçu plus de 2 injections en phase 1 (Fig. 1). Sur l’ensemble des patients, 86 % avaient une Hb>13g/dL à j–8 après 2 injections, conduisant à recevoir une 3e injection d’EPO chez 83 % d’entre eux en phase 1 et 7 % en phase 2 (p<0,0001). Les taux d’Hb médians étaient supérieurs en phase 1 à j–1, j1 et à la sortie (tableau) mais le nombre de patients transfusés en périopératoire et de patients ayant une Hb<10g/dL à la sortie n’était pas significativement différent dans les 2 phases (Tableau 1, Fig. 1). Aucun événement thrombotique n’a été relevé.
Discussion |
Associées au fer IV, 2 injections d’EPO sont suffisantes pour obtenir une Hb cible de 13g/dL chez 86 % des patients avant chirurgie orthopédique majeure, mais est associé à des taux d’Hb plus bas en postopératoire comparés à 3 njections. L’intérêt d’augmenter l’apport de fer pour améliorer encore la réponse à l’EPO reste à évaluer.
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Vol 1 - N° S1
P. A107-A108 - septembre 2015 Retour au numéro
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