Évaluation d’un traitement par bêta 2 mimétique (bêta-2M) pour la réduction de l’œdème pulmonaire neurogénique (OPN) secondaire au passage en mort encéphalique (ME) chez un modèle porcin - 07/09/15
, Thomas Kerforne 1, 2, Michel Pinsard 1, 2, 3, Sébastien Giraud 2, Pierre Couturier 4, Bertrand Debaene 1, Thierry Hauet 2, 5, Olivier Mimoz 1Résumé |
Introduction |
La transplantation pulmonaire est au 4e rang des organes greffés avec seulement 15 % des greffons pulmonaires prélevés. Ces faible taux est en partie la conséquence de la survenue d’un OPN secondaire au réflexe de Cushing précédant la ME. Les β2M inhalés ont montré leur efficacité dans l’augmentation de la clairance de l’eau pulmonaire extravasculaire des patients en atteint de SDRA au prix d’une surmortalité [1]. Ils pourraient avoir une place dans le conditionnement du donneur en ME. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité du pré- et post-conditionnement pulmonaire par l’administration de β2M dans un modèle porcin de ME.
Matériel et méthodes |
Douze porcs (Large White, 35–52kg) sous anesthésie générale ont subi une ME par inflation d’un ballonnet intracrânien. Chez 6 porcs (groupe β2M), 5mg de salbutamol a été administré en aérosol avant et 120min après l’induction de la ME. Chaque animal a été monitoré par un système PICCO®. Le diagnostic de ME a été posé par l’association de signes cliniques de ME, une pression de perfusion cérébrale nulle et un électroencéphalogramme plat. Le débit (DC) et la fréquence cardiaque (FC), le volume télédiastolique indexé (VTDI), l’eau pulmonaire extravasculaire indexée (EPEI), la pression artérielle moyenne (PAM), la fraction d’éjection globale (FEG) et le rapport PaO2/FiO2 (P/F) ont été relevés à T0, au moment du passage en ME (ME), à 60, 120, 180 et 240min après passage en ME. Les résultats sont exprimés en moyenne±écart-type. L’analyse statistique a été réalisée par des tests non paramétriques avec un seuil de significativité de 5 %.
Résultats |
Dans le groupe β2M, l’EPEI n’augmente pas significativement par rapport au T0 contrairement au groupe témoin lors du passage en ME. L’EPEI est significativement plus élevée dans le groupe témoin que dans le groupe β2M au moment du passage en ME. Il n’y a pas de différence significative de l’EPEI entre les 2 groupes à 240min post-ME de même qu’entre les surfaces sous la courbe des cinétiques d’EPEI. La fréquence cardiaque augmente significativement dans les 2 groupes au moment du passage en ME (groupe témoin : 127±24 batt/min vs 285±25 batt/min ; groupe β2M : 140±17 batt/min vs 243±14 batt/min) mais reste significativement élevé dans le groupe β2M (196±27 batt/min). Il n’y a pas de différence significative entre les 2 groupes concernant les calculs de P/F, le VTDI, la FEG, le DC et la PAM (Fig. 1).
Discussion |
L’utilisation d’aérosol β2M semble avoir un effet sur la clairance de l’EPEI que si ils sont administrés avant le passage en ME. Il n’y a aucun effet sur cette clairance après le passage en ME avec un volume d’EPEI identique au moment du prélèvement. De plus, l’utilisation de β2M en aérosol induit une tachycardie importante potentiellement délétère.
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Vol 1 - N° S1
P. A1-A2 - septembre 2015 Retour au numéro
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