Les artériopathies inflammatoires constituent le principal diagnostic de l’atteinte obstructive des membres inférieurs, en l’absence de facteurs de risque cardiovasculaires classiques. Un contexte clinique particulier (embolique, mécanique, médicamenteux…) sera obligatoirement éliminé avant d’envisager une cause plus rare, la maladie de Buerger. Il s’agit d’une thrombo-angéite oblitérante distale, qui touche avec prédilection les jeunes personnes tabagiques.

Étude observationnelle rétrospective et prospective sur une durée de 14ans (2000–2014). Tous les patients ont bénéficié d’une exploration écho-Doppler et d’un bilan étiologique.

Nous avons colligé 31 patients, de sexe masculin pour la plupart (30 hommes et 1 femme), avec une moyenne d’âge de 42ans et une durée d’hospitalisation moyenne de 32j. Parmi les patients, 93,5 % avouent une consommation chronique de tabac qui dépasse 20 paquets/an en moyenne, associée dans 45 % des cas à du cannabis. Tous les patients sont symptomatiques au moment du diagnostic avec l’existence de troubles trophiques chez 81 % d’entre eux, prédominant au niveau du dos du pied et des orteils dans 79 % des cas. Les lésions artérielles visualisées à l’écho-Doppler sont de siège poplité dans 39 % des cas et tibial dans 71 % des cas, tandis que l’angioscanner (non fait systématiquement) confirme les lésions artérielles chez la moitié des patients. La chirurgie est l’option thérapeutique chez un patient sur deux avec un taux d’amputation élevé (32 %).

L’atteinte artérielle, en situation autre que celle classiquement liée à l’athérosclérose, doit faire évoquer chez le sujet jeune la maladie de Buerger, surtout devant la consommation chronique du tabac et la topographie distale des lésions. L’indication d’une revascularisation est limitée et l’arrêt du tabac reste l’élément déterminant de la prise en charge.