Evaluer les résultats à long terme du traitement par coagulation au plasma d'argon (CPA) des rectites radiques hémorragiques.

Trente malades traités par CPA et suivis plus de deux mois, ont été inclus ; chez 16, la CPA était réalisée en première intention. L'évaluation a été faite sur des critères cliniques (score de Chutkan) et endoscopiques.

Le nombre moyen de séances était 2,3 (extrêmes 1-5). Le score de saignement a diminué de 2,67 à 0,77 (P < 0,001). Le taux de succès était de 26/30 cas (87 %) en intention de traiter avec 2 échecs (6 %), 1 perdu de vue et 1 malade non réadressé après une séance unique. L'amélioration endoscopique a été notée chez les 13 malades contrôlés, le score d'atteinte endoscopique passant de 1,61 à 0,3 après un suivi moyen de 4,5 mois (1-20) (P < 0,002). La morbidité était de 47 %. Les complications majeures (10 %) étaient une hémorragie par chute d'escarre, une nécrose extensive peu symptomatique du bas rectum et une perforation. Nous avons observé une microrectie chez 3 malades et 1 sténose rectale peu serrée asymptomatique chez 2 autres. Des douleurs post-procédure aisément soulagées par des antalgiques ont été notées chez 6 malades (20 %). Les complications et les effets secondaires sont survenus, dans tous les cas sauf un, chez des malades pour lesquels la puissance de tir utilisée était > 45 W. Le suivi clinique moyen était de 20 mois (3-35 mois). Les rectorragies ont récidivé chez 4 malades, mais ont été traitées efficacement par une séance unique de CPA.

La CPA est un traitement efficace de la rectite radique hémorragique, avec un taux d'amélioration clinique de 87 %. L'amélioration endoscopique est la règle. Ces bons résultats persistent à distance du traitement initial. Les complications pourraient être limitées par l'utilisation d'une faible puissance de tir.

To assess long term results of argon plasma coagulation (APC) treatment in hemorrhagic radiation proctitis.

Thirty patients treated with APC in 2 departements were enrolled. In 16 patients, APC was the first treatment used. A clinical scale (Chutkan) was used to assess bleeding before and after treatment. An endoscopic scale was used to assess results on mucosa appearance.

The mean course number was 2.3 (extremes 1-5). Bleeding score decreased from 2.67 to 0.77 (P < 0.001). The success rate was 26/30 patients (87%) in an intention-to-treat analysis with 2 failures (6%), 1 patient lost for follow up and 1 patient not referred after one session. Improvement in endoscopic appearance was observed in the 13 endoscopically controlled patients with a decrease of the endoscopic score from 1.61 to 0.3 (P < 0.002). The overall morbidity was 47% with 3 severe complications (10%): 1 severe bleeding, 1 extensive necrosis of lower part of the rectum and 1 perforation. We also noticed 3 microrecties and 2 symptomless rectal stenosis. With regard to tolerance, we observed post treatment pain in 6 patients (20%), easily released by usual antalgics. Complications and side effects occurred, in all patients but one, when power shot was > 45 W. Mean follow up was 20 months (3 to 35 months). Hematochezia recurred in 4 patients, but were easily treated with 1 APC course.

APC is an effective treatment of hemorrhagic radiation proctitis, with a success rate of 87%. Endoscopic improvement is usual. It seems to be possible to limit the risk of complications by using low power setting.