Comment éradiquer Helicobacter pylori en première intention en France ? - 29/02/08
Jean-Louis DUPAS
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Les résultats des trithérapies, actuellement recommandées pour l'éradication de Helicobacter pylori (H. pylori) , comportant l'association d'un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) et de deux antibiotiques parmi l'amoxicilline, la clarithromycine et les nitro-imidazolés, pendant une durée de 7 jours, restent décevants en France, avec un taux d'échec de l'ordre de 30 %. De nombreuses études récentes ont essayé de préciser les facteurs d'échec et évalué de nouveaux schémas thérapeutiques. L'oméprazole 20 mg, le lansoprazole 30 mg, le pantoprazole 40 mg, le rabéprazole 20 mg et l'esoméprazole 20 mg, à double dose dans les trithérapies de 7 jours, sont équivalents en termes d'éradication. L'efficacité d'une double posologie d'antisécrétoire est supérieure à celle qui est obtenue avec une simple prise. La résistance primaire de H. pylori au métronidazole (44 % des cas en France) n'entraîne pas de réduction du taux d'éradication lorsqu'une trithérapie associant IPP-amoxicilline-clarithromycine est prescrite. La résistance primaire à la clarithromycine (14 %) entraîne systématiquement un échec avec les trithérapies associant IPP-amoxicilline-clarithromycine ou IPP-clarithromycine-métronidazole. L'augmentation de la posologie de clarithromycine améliore modestement les résultats, mais entraîne des effets secondaires plus fréquents. L'augmentation de la durée du traitement ne permet d'obtenir qu'un gain d'efficacité modeste de moins de 10 % au prix d'une nette augmentation des effets secondaires. Au total, aucune donnée nouvelle ne conduit à modifier, en France, le traitement de première intention actuellement recommandé. Le traitement de l'infection à H. pylori doit être considéré dans sa globalité, avec un traitement de première ligne qui guérit 7 malades sur 10 et un traitement de seconde ligne pour les 30 % de malades en échec d'éradication.
First line therapy for Helicobacter pylori eradication in France |
The available results of triple theraphy for the eradication of Helicobacter pylori (H. pylori), as recommanded in European countries — i.e. combination of proton pump inhibitor (PPI) and two antibiotics among amoxicillin, clarithromycin, metronidazole for 7 days — lead to rates of failure of about 30%. Several clinical studies have been recently conducted to distinguish factors influencing effectiveness of therapy and to evaluate results of new regimens. Comparative trials have demonstrated the equivalence of omeprazole 20mg, lansoprazole 30mg, pantoprazole 40mg, rabeprazole 20mg and esomeprazole 20mg, twice daily in these 7-days triple therapies. Efficacy of treatment is not affected by metronidazole resistance (44% in France) when amoxicillin-clarithromycin-based triple therapy is prescribed. The impact of clarithromycin resistance (14%) is much more important with failure of eradication in all cases treated by clarithromycin-based triple therapy. The eradication rate could be slightly improved by increasing the dose of clarithromycin but with more frequent side effects. To prolong the duration treatment improve also slightly the cure rate with a gain of less than 10%, but with an increasing rate of side effects. To date, the PPI-based triple therapies, as recommended in France, have not to be modified. The treatment of H. pylori infection has to be globally considered, with a first-line treatment leading to eradication in 70% of patients and a second-line treatment needed for the resting 30% of patients.
Plan
© 2003 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 27 - N° 3-C2
P. 467-472 - mars 2003 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.