Les hémorragies variqueuses aiguës sont des affections engageant le pronostic vital qui nécessitent une approche pluridisciplinaire pour être traitées efficacement. Le shunt (ou l’anastomose) porto-systémique intrahépatique par voie transjugulaire (SPIT) est une intervention mini-invasive guidée par imagerie utilisée pour la prévention secondaire des hémorragies et comme traitement de secours en cas d’hémorragie aiguë. Un SPIT en urgence peut être envisagé précocement chez les patients présentant une hémorragie variqueuse réfractaire, lorsque le traitement médical et la sclérothérapie endoscopique ont échoué, avant que l’état clinique ne s’aggrave. En outre, l’hospitalisation dans des centres spécialisés est obligatoire et des protocoles régionaux doivent être organisés de manière efficace. Cette procédure comprend l’établissement d’une voie directe entre les veines hépatiques et les veines portes afin de décompresser hypertension portale qui est à l’origine de l’hémorragie du patient. La procédure est techniquement difficile, en particulier chez les patients sévèrement malades, et elle entraîne une mortalité de 30 % à 50 % dans les procédures réalisées en urgence. Toutefois, son efficacité atteint des taux supérieurs à 90 % pour le contrôle des hémorragies des varices gastro-œsophagiennes. Cet article porte sur le rôle du SPIT dans le traitement des hémorragies variqueuses, et s’intéresse plus particulièrement aux indications et aux techniques actuelles de création d’un SPIT, aux résultats cliniques de la procédure et au rôle de l’embolisation adjuvante des varices.