La chirurgie est le traitement de référence des cancers de l'oesophage à un stade précoce, I et II, mais le taux de guérison n'est que de 20 à 25 % à 5 ans. La survie des malades ayant eu une exérèse complète (R0) est significativement supérieure à celle des malades ayant eu une résection incomplète, microscopiquement (R1) ou macroscopiquement (R2).

Identifier rétrospectivement les facteurs prédictifs de résection complète des cancers de l'oesophage opérables.

De janvier 1982 à mars 2001, 746 malades ont été opérés d'un cancer de l'oesophage. La résection était de type R0 chez 585 malades (78,4 %), R1 chez 61 (8,2 %) et R2 chez 100 (13,4 %). Les analyses univariée et multivariée ont porté sur 28 variables préopératoires, cliniques, tumorales et thérapeutiques.

En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de résection complète R0 étaient une réponse complète ou partielle à la radio-chimiothérapie préopératoire (P = 0,042), l'absence de désaxation (P = 0,054), une hauteur tumorale inférieure à 10 cm (P = 0,1) au transit oeso-gastroduodénal et un diamètre tumoral inférieur à 30 mm au scanner (P = 0,1) . Trois groupes de malades ont été identifiés à partir des 2 variables les plus significatives. Groupe 1 : absence de désaxation au TOGD (n = 501). Groupe 2 : désaxation au TOGD et réponse partielle ou complète à la radio-chimiothérapie préopératoire (n = 91). Groupe 3 : désaxation au TOGD avec soit pas de réponse à la radio-chimiothérapie préopératoire, soit pas de traitement préopératoire (n = 126). Les taux de résection R0, respectivement de 82,6 %, 80,1 % et 61,1 % dans les 3 groupes et les survies actuarielles à 5 ans, respectivement de 36 %, 27 % et 14 %, étaient significativement différents entre les groupes globalement (P < 10 ^{– 4} ) et deux à deux (P < 0,04).

Il est possible de prédire la résection complète des cancers de l'oesophage. Ces données, après validation dans une population indépendante, devraient permettre de stratifier les malades dans les futurs essais thérapeutiques.

Surgery is the treatment of reference for early-stage esophageal cancer, but 5-year survival is only 20% to 25%. After complete resection (R0), survival is significantly longer than after incomplete resection, with microscopic (R1) or macroscopic (R2) penetration. The purpose of this work was to identify retrospectively the factors predictive of complete resection of operable esophageal cancers.

Between January 1982 and March 2001, 746 patients with esophageal cancer underwent curative surgery. R0 resection was performed in 585 patients (78.4%), R1 in 61 (8.2%) and R2 in 100 (13.4%). Univariate and multivariate analysis included 28 preoperative, clinical, tumor and therapeutic parameters.

Multivariate analysis showed that factors predictive of complete resection R0 were: absence of any modification of the esophageal axis on the barium swallow (P = 0.054), a partial or complete response to preoperative radio-chemotherapy (P = 0.042), tumor height < 10 cm (P = 0.1) and tumor diameter < 30 mm (P = 0.01). Three groups of patients were identified from the 2 most significant variables. Group 1: no deviation of the axis on the barium swallow (n = 501). Group 2: deviation of the axis on the barium swallow and partial or complete response to radiochemotherapy (n = 91). Group 3: deviation of the axis on the barium swallow and no response to radiochemotherapy or no preoperative treatment (n = 126). For the three groups, rate of R0 resection was 82.6%, 80.1% and 61.1% and 5-year actuarial survival 36%, 27% and 14%, respectively. These rates were significantly different between groups (P < 10 ^{– 4} ) and two by two (P < 0.04).

Complete resection of esophageal cancer is predictable. After validation with an independent population the findings presented here could be used to establish stratification criteria for future therapeutic trials.