Les troubles psychiatriques du comportement alimentaire sont essentiellement l'anorexie mentale et les vomissements psychogènes. Ils se caractérisent par un amaigrissement et des vomissements provoqués. Ces diagnostics ne sont retenus qu'en l'absence de maladie somatique. Dans l'achalasie, ces mêmes symptômes peuvent être au premier plan ; le diagnostic est alors méconnu, d'autant que la dysphagie est inconstante et variable dans le temps. Nous rapportons 4 observations d'achalasie initialement considérée comme une anorexie mentale ou des vomissements psychogènes, et traitée comme tels. Le diagnostic d'achalasie était retardé parce que le malade mettait la dysphagie au second plan, ou que les signes spécifiques d'achalasie étaient insuffisamment cherchés à l'interrogatoire ou par les examens complémentaires. Devant ce type de trouble du comportement alimentaire, il faut savoir chercher des signes évocateurs d'achalasie par l'imagerie et l'endoscopie, avant de retenir une cause psychiatrique, d'autant que la confirmation ou l'élimination du diagnostic sont simples et reposent sur la manométrie.

Anorexia nervosa and psychogen vomiting are psychiatric eating disorders characterized by unexplained weight loss and induced vomiting. These diagnoses require absence of somatic disease. Achalasia is a primary disorder of the esophagus that can be responsible for the same symptoms. This may occult the real diagnosis, especially as dysphagia is not constant and variable in time. We report four cases of achalasia mistakenly diagnosed and treated as anorexia nervosa or psychogen vomiting. Achalasia was unrecognized because specific symptoms, such as dysphagia, were overlooked or misinterpreted by the patients' physicians and psychiatrists, or by the patients themselves. In patients with such eating disorders considered to be psychiatric, physicians should inquire about signs suggestive of achalasia. The diagnosis of achalasia is suspected by imaging and endoscopy, and confirmed or ruled out by manometry.