Le traitement chirurgical des syndactylies congénitales se base sur la création d’une néocommissure (reposant sur un lambeau commissural) et sur la gestion des faces latérales des doigts (s’appuyant sur des incisions en zigzag en miroir et sur une couverture des pertes de substance entraînées par la séparation des doigts par greffe de peau totale). Depuis leur apparition, il y a environ 30ans, les substituts dermiques ont trouvé de plus en plus d’applications. Nous nous sommes donc interrogés sur l’apport de cette technologie dans la prise en charge de ces pertes de substance.

Nous avons mené une étude monocentrique, rétrospective avec un seul opérateur. L’évaluateur était différent de l’opérateur. Les patients inclus étaient des enfants présentant une syndactylie congénitale simple ou complexe, complète ou non et associée ou non à une forme syndromique. Les enfants avec une syndactylie de première commissure étaient exclus. Le traitement chirurgical reposait sur la réalisation d’un lambeau commissural dorsal, d’incisions en miroir et sur une couverture des pertes de substance latérales par substitut dermique (Matriderm^©) avec la greffe de peau mince immédiate prélevée sur le cuir chevelu. Le critère principal d’évaluation était la qualité cicatricielle obtenue mesuré par le score OSAS. La rétraction commissurale (échelle de Whitney) et le temps opératoire représentaient deux des critères de jugement secondaires.

Vingt commissures (11 enfants) ont été incluses entre 2008 et 2013. On retrouvait 14 syndactylies complexes. Le recul moyen était de 2,7ans (0,5–5,5ans). Les interventions ont eu lieu en moyenne à l’âge de 1,8ans (0,5–4ans). On retrouvait un temps opératoire moyen de 44,6min (22–95min). Les patients avaient un score OSAS moyen de 11,9 (6–18). Il était de 12,2 (60–20) dans les formes complexes et de 11,9 (10–16) dans les formes simples. Aucune pilosité n’a été retrouvée sur les greffes. Aucune complication sur le site donneur n’a été observée. Le score de Whitney était de 1,2 (0–3) et 3 commissures ont dû être réopérées.

L’utilisation d’un substitut dermique de type Matriderm^© est une alternative novatrice et sérieuse dans le traitement des syndactylies congénitales. Ces résultats seraient donc à conforter par la réalisation d’une nouvelle étude comparant cette technique à la greffe de peau totale, méthode de choix pour les pertes de substance de la face latérale des doigts.

Surgical treatment of congenital syndactylies is based on the creation of a new commissure – with a commissural flap – and on the management of fingers lateral faces – with mirror zigzag incisions. Lateral skin defects are covered by full-thickness skin graft. Since their discover 30years ago, dermal substitutes applications have been enlarged. We have wandered if these technique could be interesting for the treatment of these lateral skin defects.

We have launched a monocentric and retrospective study with only one surgeon. The assessor and the operator were different. Included patients have a simple or complex congenital syndactyly, complete or not, associated with a syndrome or not. Children with a first web space syndactyly were excluded. Surgical treatment was performed with a dorsal commissural flap, with mirror incisions and with a lateral skin defects coverage by dermal substitute (Matriderm^©) and split-thickness skin graft taken from the scalp. The initial assessment criterion was the quality of the scare measured by the OSAS score. Web creep (Whitney's scale) and time of surgery were two minor criteria.

Twenty commissures (11 children) have been included between 2008 and 2013. Fourteen complex syndactylies were noted. The average aftercare was equal to 2.7 years (0.5–5.5years). Interventions were performed at the age of 1.8years (0.5–4years). Surgical time was equal to 44.6min (22–95min). Patients OSAS score was 11.9 (6–18). It was 12.2 (60–20) for complex forms and 11.9 (10–16) for simple forms. Graft weren’t hairy. There was no complication on the donor site. Whitney's score was 1.2 (0–3) and three web spaces were reoperated.

We think that the use of dermal substitute Matriderm^© is a new and serious alternative to treat congenital syndactylies. Results have to be confirmed by a new study which would compare this material to full-thickness skin graft, gold standard technique for these skin defects.