Le lac veineux de la lèvre se traite actuellement le plus souvent par laser vasculaire. Toutefois lorsqu’il est de taille importante ou pour les praticiens n’ayant pas accès à un plateau laser, nous proposons une technique chirurgicale simple au crochet de Muller permettant de le retirer sans laisser de cicatrice et avec des suites très simples.

Après une anesthésie locale de la zone, nous procédons à une incision ponctiforme en regard de la dilatation veineuse avec une aiguille de 25 G. Par ce fin pertuis nous introduisons un crochet de phlébectomie de Muller affiné. À la différence de la phlébectomie ambulatoire où l’on « accroche » la veine par l’adventice dans le cas présent c’est directement dans la masse angiomateuse que l’on fiche la pointe du crochet pour l’extirper ensuite délicatement. On la saisit ensuite à la pince d’Halstead. On parvient ainsi à extraire le « sac » veineux.

Ce geste n’entraîne qu’un saignement dérisoire mais quelque peu prolongé facilement géré par une compression manuelle d’une dizaine de minutes.

Aucun geste de fermeture cutanée n’est nécessaire.

Nous avons traité ainsi 15 patients 12 femmes pour 3 hommes dont l’âge varie entre 53 et 83ans.

Une fois l’hématome minime résorbé, le résultat est immédiatement visible.

Nous ne déplorons qu’un seul échec chez la patiente de 83ans où aucune structure veineuse n’a pu être agrippée sur son lac veineux évoluant depuis 30ans.

Un traitement incomplet a été observé chez une patiente de 57ans avec un résidu minime traité ensuite par un seul laser YAG.

La qualité des résultats a été pour le reste des patients totalement satisfaisante, avec disparition complète de la lésion et des traces du geste (Figure 1, Figure 2).

Sur le plan anatomopathologique ces formations angiomateuses sont situées dans le derme superficiel. Elles sont constituées par de petites veinules post-capillaires dilatées, enroulées les unes sur les autres à la manière d’une « pelote de ficelle ». En coupe la masse angiomateuse ressemble à une éponge, c’est-à-dire qu’elle est formée dans sa plus grande partie par des cavités vasculaires. Sur le plan thérapeutique nous avons imaginé qu’il était possible d’assimiler ces formations à des petites varices pelotonnées dans un espace très limité. Aussi avons-nous pensé que la technique de phlébectomie ambulatoire selon Muller pouvait être une solution intéressante. Toutefois compte tenu du petit volume de la lésion veineuse il importait d’en modifier quelque peu la technique.

Nous proposons une alternative thérapeutique peu onéreuse, élégante et esthétique du lac veineux de la lèvre.

Les auteurs précisent la place et l’indication de l’exérèse des lacs veineux au crochet de phlébectomie de Muller, face aux traitements actuels par laser.