Le choc septique est associé à une forte mortalité. Un management précoce optimisé réduit cette mortalité. Les éléments de cette prise en charge sont exposés dans cet article. La première étape est la correction de la volémie. Les cristalloïdes, particulièrement les solutions balances, sont préférés aux colloïdes dans cette indication. L’albumine est préférable à l’emploi des hydroxyl-éthyl-amidons. L’administration de vasoconstricteurs puissants est aussi requise. La noradrénaline est le premier choix et l’adrénaline une alternative. L’objectif est d’obtenir une pression artérielle moyenne supérieure ou égale à 65mmHg. Quand il existe une dysfonction cardiaque, la dobutamine est associée à la noradrénaline. Le monitorage inclut le taux des lactates et de la saturation veineuse centrale en oxygène. Une diminution de 10 % du taux des lactates sous traitement est associée à une amélioration du pronostic. La cible de ScvO₂ est de 70 à 75 %.

Septic shock is still associated with a high mortality. An optimal initial management of patients with septic shock has been demonstrated to be associated with a significant reduction in hospital mortality. This review presents an updated information on the initial management of septic shock. Correction of fluid deficit should be the first step. Crystalloids are to be preferred to colloids. A balanced crystalloid solution should be used. When colloids are used, hydroxy-ethyl-starch solutions must not be used and human albumin solutions should be preferred. The use of a potent vasopressor is always needed. Norepinephrine is the first choice and epinephrine can be an alternative. A mean arterial pressure level around 65mmHg should be targeted. When cardiac dysfunction is diagnosed, dobutamine is prescribed, associated with norepinephrine. Lactate levels and ScvO₂ must be measured. A decrease by 10% of lactate level is associated with an improved prognosis. ScvO₂ between 70 and 75% should be targeted.