Cette étude avait pour objectif de mesurer les inégalités interrégionales dans l’accessibilité et dans l’accès aux structures de soins palliatifs en milieu hospitalier, en tenant compte des besoins de la population.

Analyse des données d’offre de soins palliatifs (statistique annuelle des établissements) et d’activité hospitalière en soins palliatifs (PMSI) en France en 2012, rapportées aux effectifs ajustés de la population dans chaque région. Pour mettre en évidence les éventuelles disparités interrégionales, nous avons calculé pour chaque région un « rapport de densité » comparant le ratio de lits de soins palliatifs obtenus à l’échelle régionale avec le ratio moyen mesuré en France métropolitaine.

Après ajustement de la population sur les besoins potentiels, le nombre de lits d’unité de soins palliatifs rapporté à 100 000 habitants varie de 0,4 en Pays-de-la-Loire à 5,2 en Île-de-France, tandis que le nombre de lits identifiés de soins palliatifs passe de 5,4 en Provence-Alpes-Côte-d’Azur à 13,4 en Limousin. Ainsi, alors que les patients admis en unité de soins palliatifs représentent en moyenne 3,8 % de l’ensemble des décès en France métropolitaine, cette proportion varie en réalité de 0,3 % en Haute-Normandie à 10,6 % en région de Nord-Pas-de-Calais. Lorsque la densité en lits de soins palliatifs de chaque région est rapportée à la moyenne nationale (formant ainsi un « rapport de densité »), certaines régions se distinguent à la fois par une offre en unité de soins palliatifs inférieure aux autres régions, mais également par une offre en lits identifiés de soins palliatifs et en équipe mobile de soins palliatifs en-deçà de la moyenne nationale (Haute-Normandie et Aquitaine notamment).

Notre étude met en évidence d’importantes disparités entre régions dans la répartition de l’offre de soins palliatifs, qui se traduisent par des inégalités à la fois en termes d’accessibilité et en matière d’accès à ces structures.

This study aimed to measure geographical inequalities across regions in the provision of inpatient palliative care services, while taking into account the needs for palliative care at the regional level.

Use of aggregated administrative data informing the geographical distribution of palliative care services in France in 2012, in relation with the need-adjusted number of inhabitants in each region. We computed “density ratios” by comparing the ratio of inpatient palliative care beds per 100,000 need-adjusted inhabitants in each region to the average ratio in France.

While adjusting for the palliative care needs of the population, the number of beds in palliative care units per 100,000 inhabitants varied from 0.4 in the region of Pays-de-la-Loire to 5.4 in Île-de-France. The number of beds dedicated to palliative care in acute and rehabilitation care units varied from 5.4 per 100,000 need-adjusted inhabitants in the region of Provence-Alpes-Côte-D’azur to 13.4 in Limousin. Although the number of inpatients admitted in palliative care units accounts for 3.8% of all deaths in France, in fact this proportion varies from 1.9% in Haute-Normandie to 10.6% in Nord-Pas-de-Calais. When we computed the “density ratios” of palliative care beds, several regions appeared to have not only a less-than-average number of palliative care units’ beds per 100,000 need-adjusted inhabitants, but also a less-than-average number of beds dedicated to palliative care in hospital wards (e.g. Haute-Normandie and Aquitaine).

Our study highlights considerable inequalities across regions in the accessibility of and in the access to inpatient palliative care services in France.