La prise en charge médicamenteuse des résidents en établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes met en jeu un circuit complexe rendant nécessaire l’identification des risques lui étant associés. Cette étude visait, d’une part, à réaliser une cartographie des risques liés à la prise médicamenteuse dans un panel représentatif d’établissements alsaciens conventionnés avec des pharmacies d’officine, d’autre part, à proposer des actions d’amélioration à partir des points de vulnérabilité identifiés.

Cette étude a été réalisée sur un échantillon représentatif de 23 établissements alsaciens en 2014. Un questionnaire d’auto-évaluation (Interdiag EHPAD), décliné selon 7 axes de sécurisation et composé de 198 items, a été rempli par chaque établissement au cours de réunions pluridisciplinaires proposées par l’observatoire du médicament, des dispositifs médicaux et de l’innovation thérapeutique d’Alsace. Les pourcentages de maîtrise des risques ont été calculés pour chaque axe, par établissement et pour la région. De même, des pourcentages de non-maîtrise des risques ont été calculés par item.

Les pourcentages régionaux de maîtrise des risques par axe se sont échelonnés de 63 % à 85 %. L’axe relatif à l’approvisionnement des médicaments était le mieux contrôlé, celui relatif à la prévention le moins maîtrisé. Considérant les items, 30 points de vulnérabilité ont été identifiés, parmi lesquels : le défaut de signalement et d’analyse des événements indésirables médicamenteux, un déficit d’implication des médecins traitants dans les approches collaboratives, la transcription par les infirmières de prescriptions orales ou manuscrites dans les logiciels métiers… L’analyse de ces items a conduit à établir une liste de 13 propositions d’actions d’amélioration.

L’étude a fait ressortir des difficultés relevant de l’absence de politiques adéquates de gestion des risques et surtout traduisant des défauts d’ajustement entre le personnel des établissements et les médecins traitants. En revanche, elle a révélé une collaboration globalement réussie entre les établissements et les officines. Finalement, nous espérons que cette étude multicentrique, qui a permis d’identifier des propositions concrètes, aidera les établissements à améliorer la qualité de la prise en charge médicamenteuse de leurs résidents.

Medication care of patients in nursing homes involves a complex circuit whose related risks need to be identified. The aim of this study was first to map risks related to medication care in a representative panel of nursing homes under contract with community pharmacies in Alsace, then to propose improvement action plans to remedy the weaknesses identified.

This study was conducted on a representative sample of 23 nursing homes in Alsace in 2014. A self-assessment questionnaire (Interdiag EHPAD), divided into 7 fields and made up of 198 questions, was completed by each of the 23 nursing homes during multidisciplinary meetings that were organized by the OMEDIT (observatoire du médicament, des dispositifs médicaux et de l’innovation thérapeutique of Alsace). The percentages of controlled risks were calculated for each of the 7 fields of the medication circuit, both at nursing home and regional levels. Similarly, the percentages of non-controlled risks were calculated for each of the 198 items.

Considering the 7 fields, regional percentages of controlled risks varied from 63% to 85%. The field relative to drug supply was the best controlled, while that relative to prevention was the least controlled. Considering the 198 items, 30 important vulnerability points were identified, among which stand out: failure to report and to analyze adverse drug events, lack of involvement of general practitioner in nursing homes through collaborative approaches and transcription by nurse staff of oral or handwritten prescriptions in medical software. The analysis of those items led to the proposal of 13 improvement actions.

The study pointed out mainly difficulties linked to the absence of suitable risk management policies and the lack of adjustment between nursing home staffs and general practitioners. In contrast, it revealed that the collaboration between nursing homes and community pharmacies was successful overall. Finally, we hope that this multi-center study, that led to identify concrete proposals, will help nursing homes to improve the quality of medication care for their residents.