L’insuline est un traitement indispensable et efficace chez certains diabétiques de type 2 (DT2). En France, environ 20% des patients ayant un DT2 sont traités par insuline; actuellement, pour 40% de ces patients DT2, ce traitement est initié par leur médecin généraliste. Partout dans le monde, ce tournant thérapeutique reste redouté par les patients et retardé par les médecins. Son initiation se fait, en moyenne, à 9% d’HbA_1c. Une fois entrepris, on constate que son usage n’est pas optimum: connaissances insuffisantes de la maladie et des objectifs, maîtrise insuffisante des gestes, titration lente, amélioration insuffisante des glycémies chez trop de patients. La crainte des hypoglycémies et celle, à un moindre degré, de prise de poids, représentent aussi, pour les patients et les soignants, des facteurs limitant l’atteinte des objectifs. D’une manière générale, la maîtrise de l’insulinothérapie est insuffisante, carence de prise en charge éducative et de coordination des soins, etc. Le coût de l’insulinothérapie du DT2 est très élevé, insuline, autosurveillance glycémique certes, mais aussi hospitalisations, quoique aujourd’hui moins fréquentes, et très lourde facture d’actes infirmiers. Les solutions sont multiples: formation des médecins et des paramédicaux (diplôme infirmier spécialisé en diabétologie souhaitable), place précise accordée aux diabétologues, collaboration organisée dans un parcours de soins structuré et non informel, programme ASALEE, autres protocoles de coopération interprofessionnels, structures relais, offre éducative élargie. La mise sur le marché d’insulines basales à moindre risque hypoglycémique peut réduire la fréquence des hypoglycémies. Les approches éducatives mieux adaptées au statut social, à la culture et l’âge des patients (pairs éducateurs, implication de l’entourage) et les nouvelles technologies (smartphones, Internet, coaching téléphonique, etc.) offrent aussi une marge importante de progrès.

Insulin is a crucial and effective treatment in some type 2 diabetes (T2DM) patients. In France approximately 20% of T2DM patients are treated with insulin; currently, 40% of T2DM are transferred to insulin by their GP. Worldwide, insulin is feared by patients and often delayed by doctors, initiation is done at around 9% HbA_1c. Once it is started and used, many observational studies reveal that this use is not optimal, poor knowledge on the disease and of objectives, insufficient control of technical gestures, slow titration, and consequently insufficient improvement of blood glucose in too many patients. Fear of hypoglycemia also represent an obstacle for patients and caregivers limiting the achievement of objectives. Insulin treatment is often lacking, educational support scarce as is care coordination. The cost of insulin treatment for T2DM is very important, expenditure for insulin and SMBG, but even more of hospitalizations and especially of injection by private nurses. Possible solutions: serious training of doctors and nurses (desirable nurse degree specialized in diabetes), definition of diabetologist role, cooperation care and pathway organization, ASALEE program, other interprofessional cooperation protocols, more educational offer. The arrival on the market of new basal insulins, safer with less hypoglycemic events may reduce them. Adapted educational approaches to culture, age, socioeconomic levels (participation of entourage, peer coaching) and new technologies (Smartphones, Internet, telephone coaching, etc.) also offer significant room for improvement.