L’insuffisance sphinctérienne (IS) et l’hypermobilité urétrale sont les causes essentielles de l’incontinence urinaire à l’effort (IUE) féminine. Malgré l’absence de définition consensuelle dans la littérature, l’IS doit être finement évaluée pour être correctement traitée. Le but de ce travail est de faire une mise au point sur l’insuffisance sphinctérienne de la femme (ISF).

Il s’agit d’un travail de synthèse du CUROPF après analyse des articles publiés dans la base de données Medline (Pubmed) sélectionnés selon leur pertinence scientifique, des conférences de consensus et des recommandations publiées sur le sujet.

Même s’il n’existe pas de définition internationale consensuelle, on peut considérer que l’ISF est une notion composite associant des données urodynamiques (PCUM<20 ou 30cmH₂0) et une ou plusieurs données cliniques (absence de mobilité urétrale, test de soutènement urétral négatif, échec d’une première chirurgie, fuites à la poussée abdominale, scores d’incontinence à l’effort élevés). L’imagerie peut apporter des éléments supplémentaires en faveur du diagnostic d’insuffisance sphinctérienne, mais la corrélation entre l’imagerie et la fonction reste modeste. Le traitement chirurgical de première intention peut être l’implantation d’une bandelette sous-urétrale (BSU), de préférence rétropubienne, si les manœuvres de soutènement de l’urètre sont positives et que la contractilité vésicale est correcte. En l’absence de mobilité urétrale, le sphincter urinaire artificiel (SUA) reste le gold standard. Les ballons ACT^® sont une alternative au SUA lorsque celui-ci est contre-indiqué ou refusé par la patiente. La thérapie cellulaire est encore du domaine de la recherche clinique. La place des agents de comblement péri-urétraux n’est pas clairement définie. L’IS chez la femme âgée nécessite une attention particulière en raison de la fréquence de l’hypocontractilité vésicale et des comorbidités liées au vieillissement. Une évaluation gériatrique peut être nécessaire.

Il est important de reconnaître une IS lors de la prise en charge de l’IUE féminine afin d’en informer les patientes et de proposer les options thérapeutiques les mieux adaptées à chaque cas.

Stress urinary female incontinence (SUI) is primary due to intrinsic sphincter deficiency (ISD) and urethral hypermobility. Despite a lack of standardised international definition, ISD needs to be clearly diagnosed in order to be correctly treated. This work is an update about the female ISD produced from a review of a published article.

This review of article published on this subject in the Medline (Pubmed database), selected according to their scientific relevants, of consensus conferences and published guidelines, has been performed by the committee for women pelvic floor surgery of the French Urological Association.

Although there is no international consensus definition, we can consider that the ISD is a composite concept combining urodynamic data (MUCP<20 or 30cmH₂0) and one or more clinical information (no urethral mobility, negative urethral support test, failure of a first surgery, leakage during abdominal straining, high stress incontinence scores). Imaging can provide additional evidence for intrinsic sphincter deficiency diagnosis, but the correlation between imaging and function remains low. By standardizing methodology and interpretations to better diagnose women with ISD, it may be possible to improve preoperative planning and outcomes for these patients. A retropubic midurethral sling can be performed as a first surgery. In case of a lack of urethral mobility, the artificial urinary sphincter (AUS) remains the gold standard. Adjustable continence therapy (ACT^®) can be proposed as an alternative option. The efficacy and safety of muscle-derived cell therapy in ISD needs more studies. Injection of bulking agents may be an option according to the severity and the expectations of the patient. Bladder overactivity needs to be treated as first-line in case of mixed urinary incontinence. In elderly women, a careful evaluation of the bladder contractility and comorbidity must be performed. A geriatric evaluation can be necessary.

Clinical and paraclinical assessment allow to confirm the diagnosis of female ISD, to estimate its severity, and to identify associated mechanisms of incontinence (urethral hypermobility, bladder overactivity) to choose the most adapted treatment.