Le rachis métastatique est un problème de santé publique de plus en plus fréquent. La chirurgie doit s’intégrer dans le schéma thérapeutique du cancer et surtout ne pas retarder ou compromettre ce traitement. L’élément fondamental pour définir la stratégie chirurgicale est le pronostic des patients. Tokuhashi et al. ont développé en 1990 un score pronostique, révisé en 2000 et en 2005. L’objectif de cette étude est d’évaluer le score de Tokuhashi dans une cohorte de 260 patients et d’essayer de définir d’autres variables afin d’améliorer l’évaluation du pronostic de ces patients en pré-opératoire.

Nous avons constitué une cohorte monocentrique rétrospective de 260 patients, implémentés de façon prospective, opérés pour métastase entre 1998 et 2008. Les variables recueillies étaient des données socio-démographiques, des données relatives à l’histoire de la maladie, les variables nécessaires au calcul du score de Tokuhashi et des données relatives aux traitements entrepris. L’ensemble des données a été analysé avec le logiciel SAS 9.0. Les variables ont été décrites à l’aide de leur moyenne et écart-type. Puis la survie globale a été estimée à l’aide de la méthode de Kaplan-Meier et la comparaison des survies a été réalisée par le test du log-rank. La concordance entre le pronostic prédit par le score de Tokuhashi et la survie observée dans la réalité a été testée. Pour cela le coefficient kappa de Cohen a été utilisé, son interprétation est basée sur la table de Landis et Koch.

La cohorte de 260 patients était composée de 117 hommes et de 143 femmes. La moyenne d’âge était de 59ans. La médiane de survie globale était de 10 mois (IC 95 %). Les médianes de survie observée selon les 3 groupes pronostiques définis par Tokuhashi (<6 mois, >6 mois, >1 an) étaient respectivement de 5, 10 et 36 mois (IC 95 %). Leur différence s’est révélée significative (p<0,0001). Le test de concordance conclut à une concordance modérée entre la survie prédite et la survie observée. Le délai d’apparition de la métastase (synchrone, <2ans, 2–5ans, >5ans) s’est révélé significatif (p<0,0001). L’âge (inférieur ou supérieur à 70ans) s’est également révélé une variable significative (p=0,0053).

Notre cohorte confirme la validité et la reproductibilité du score de Tokuhashi. D’autres paramètres tels que l’âge supérieur à 70ans et le délai d’apparition des métastases se sont révélés significatifs dans la population étudiée, ce qui nous encourage à essayer d’améliorer et de réactualiser ce score.

IV, étude rétrospective.